作為人類最古老的疾病之一，結核病已和人類糾纏上萬年，不少人認為，它已經(jīng)得到了有效控制，但事實上，這種疾病從未遠離人類社會。數(shù)據(jù)顯示，肺結核在中國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第二位。
3月24日，世界防治結核病日來臨之際，人們的目光再次轉向這一隱藏在身邊的傳染病。
全球一年新增病人或超千萬 結核病并未遠離我們!
魯迅的小說《藥》講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治病的故事。文中提及的“癆病”有另外一個為人們熟知的名字——結核病。
結核病由結核桿菌引起，主要侵害人體肺部，發(fā)生肺結核。由于患者大多臉色蒼白，結核病被形象地稱為“白色瘟疫”。在西方，肺結核曾被稱為“死亡之首”，在中國更有“十癆九死”的說法。
時間進入到21世紀，這種疾病仍然沒有被人類完全征服。官方數(shù)據(jù)顯示，肺結核在中國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第二位。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年全球結核病報告》顯示，2019年，約有140萬人死于結核病相關疾病。2019年估計有1000萬人患結核病，其中約300萬人未獲診斷或未向國家衛(wèi)生部門正式報告。
在中國，結核病防控取得了重大進展，在2010年提前五年完成聯(lián)合國千年發(fā)展目標(MDG)中的結核病目標。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)，過去20年，中國結核病發(fā)病率下降了42%，結核病死亡率下降了90%以上。
不過，鑒于中國面臨的耐多藥結核病負擔重并且仍處于流行狀態(tài)，以及巨大數(shù)量的潛在結核病感染問題，結核病的防治工作仍然十分艱巨。
來自世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)估算，2019年，中國新發(fā)結核病患者約83.3萬人。
繼千年發(fā)展目標之后，聯(lián)合國2015年制定的可持續(xù)發(fā)展目標(SDG)中，提出了到2030年結核病的發(fā)病率和死亡數(shù)與2015年相比，再分別降低80%和90%的新目標。
中國疾控中心結核病預防控制中心2020年公布的數(shù)據(jù)顯示，近五年來中國結核病的發(fā)病率年遞降3.4%。因此，若要在15年的時間內(nèi)完成SDG中80%的高目標，亟需創(chuàng)新突破和對防控工作強有力的推動。
耐藥、校園聚集性疫情……防治面臨多重挑戰(zhàn)
肺結核一度被稱為“窮病”，但伴隨人們生活質(zhì)量提高，這種疾病的防治依舊面臨多重挑戰(zhàn)。
首先是耐藥結核病的問題。
來自世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，2019年，約有46.5萬人被新診斷患有耐藥結核病，其中只有不到40%的患者獲得治療。
近期，比爾及梅琳達·蓋茨基金會全球健康項目結核與艾滋病組副主任錢秉中在《中國疾病預防控制中心周報(英文)》上發(fā)表的一篇文章中就提到，中國耐藥監(jiān)測研究表明耐多藥結核病(MDR-TB)疫情非常嚴重，沒有得到解決。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主治醫(yī)師劉昕超接受記者采訪時也強調(diào)，中國耐多藥結核病、結核與HIV共感染等的出現(xiàn)都給結核病控制帶來了很大的挑戰(zhàn)。
與此同時，結核病相關知識的普及目前也亟待提高。
劉昕超介紹，2018年，中國更新了肺結核診斷標準，只要胸片有活動性肺結核相符的表現(xiàn)，就需要到肺結核定點醫(yī)療機構進行診治。
但有數(shù)據(jù)顯示，肺結核患者出現(xiàn)癥狀后，有1/3以上的病人首先選擇的是綜合醫(yī)院就診。原因一方面是病人一開始并不知道自己是肺結核病，另一方面有些患者普遍擔心，結核病定點醫(yī)院里都是結核病人，會不會被傳染上結核病。
劉昕超強調(diào)，這種擔憂是不必要的，結核病定點醫(yī)院具備完善的預防結核病院內(nèi)傳播的設施和管理體系。
另外，近幾年，校園也已經(jīng)成為肺結核的一個重點防控區(qū)域。
2017年，湖南桃江四中曾暴發(fā)一場結核病聚集性疫情。2020年江蘇師范大學科文學院曾發(fā)生過校園肺結核疫情，同年11月，南京林業(yè)大學也有學生確認感染肺結核。
復旦大學上海醫(yī)學院基礎醫(yī)學院教授高謙2020年3月發(fā)布的論文中提到，2017年，中國肺結核報告發(fā)病患者83萬例，學生肺結核患者有4萬多例，學生新發(fā)患者例數(shù)占全國4.87%。
新冠疫情或為防控結核提供借鑒經(jīng)驗
近年來，面對復雜的防控形勢，國家層面已經(jīng)開始密集部署相關工作。
例如，為加快實現(xiàn)聯(lián)合國2030消除結核病的目標，國家衛(wèi)生健康委在2019年出臺了《遏制結核病行動計劃(2019-2022年)》，重點目標是攻克耐多藥結核病和治療高負擔的防控難題。
在校園結核病防控方面，2017年，原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合教育部修訂印發(fā)了《學校結核病防控工作規(guī)范(2017版)》，進一步明確了學校結核病散發(fā)疫情和聚集性疫情的處置流程。
近期，教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委又印發(fā)《中國學校結核病防控指南》，其中明確，各級各類學校應在新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢中開展結核病相關檢查，并將結果納入學生和教職員工的健康檔案。
另外，在專家看來，新冠肺炎疫情或可以為防控結核提供可借鑒經(jīng)驗。
錢秉中認為，由于重大疾病流行之間可能相隔多年，因此很難建立和維持一個能在大流行發(fā)生時反應迅速、準備充分、及時應對的系統(tǒng)。而消除結核病所需的干預措施剛好可以作為建立和維持衛(wèi)生系統(tǒng)良好運行的最佳途徑，確保系統(tǒng)在新的大流行到來時隨時可以有效應戰(zhàn)。因此，中國的衛(wèi)生安全與消除結核病工作可以協(xié)同發(fā)展，消除結核應該成為衛(wèi)生安全議程的重要組成部分。
關于肺結核，你了解多少?
1.肺結核是呼吸道傳染病，很容易發(fā)生傳播。
2.肺結核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到感染。
3.與肺結核病人共同居住，同室工作、學習的人都是肺結核病人的密切接觸者，有可能感染結核菌，應及時到醫(yī)院去檢查排除。
4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應每年定期進行結核病檢查。
5.肺結核的常見癥狀是咳嗽、咳痰，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，應高度懷疑得了肺結核，要及時到醫(yī)院看病。
6.肺結核還會伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。
7.懷疑得了肺結核，要及時到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構就診?？h(區(qū)、旗)、地市、省(區(qū)、市)等區(qū)域均設有結核病定點醫(yī)療機構。
8.肺結核病人咳嗽、打噴嚏時，應避讓他人、遮掩口鼻。
9.肺結核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里;不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。
10.肺結核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應當佩戴口罩。
11.居家治療的肺結核病人，應盡量與他人分室居住，保持居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。
12.肺結核可防可治。加強營養(yǎng)，提高人體抵抗力，有助于預防肺結核。
13.肺結核治療全程為6-8個月，耐藥肺結核治療全程為18-24個月。
14.按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結核病人都可以治愈。自己恢復健康，同時保護家人。
15.肺結核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費用高，社會危害大。(記者 張尼)
編輯：郭成
