3月1日,北京新版醫(yī)保目錄啟用,119種新藥入選,這是近年來調(diào)入藥品數(shù)量最多、惠及領(lǐng)域最廣的一次,腫瘤、慢性病、罕見病患者以及特殊群體的看病負(fù)擔(dān)大大減輕。在接受記者采訪時(shí),不少患者和醫(yī)生都表達(dá)了切身的感受。
患者故事
新藥進(jìn)目錄
曾狠心停掉的藥能報(bào)銷了
3月1日上午8點(diǎn)半,付先生按預(yù)約時(shí)間來到北京清華長庚醫(yī)院門診,他緊捏著掛號條,心里說不出地高興:因?yàn)樘F而停掉的生物制劑,這次進(jìn)醫(yī)保了!
30年前,付先生被確診為銀屑病,提起這么多年的生活,他直言:煎熬。起初只是頭頂上有一小塊發(fā)紅,很快,頭上的紅斑迅速轉(zhuǎn)移到了背部、四肢,還有臉部。“身上40%的面積都是皮損,渾身奇癢難耐,早上起床,床單上鋪滿白色皮屑。”付先生的手機(jī)里還留著發(fā)病時(shí)的照片,俊朗的臉上有大片的紅斑以及鱗屑,“客戶見到我轉(zhuǎn)身就走,工作也沒了。那段時(shí)間,我把自己關(guān)在房間里,看著滿身的皮損,覺得沒前途,很絕望。”在父親的鼓勵下,付先生嘗試了各類療法。每個月,他都會去醫(yī)院看一看,“做做理療,問問有沒有什么新藥。”
2017年,藥品司庫奇尤單抗在北大人民醫(yī)院做臨床試驗(yàn),在皮膚科主任張建中的建議下,付先生成了第一批試用者,“效果非常好,注射一個半月后,身上幾乎沒有皮損,我一口氣買了一堆短袖短褲,有種重見天日的感覺。”付先生說,2018年臨床試驗(yàn)結(jié)束,他一直期待著新藥的上市。2019年5月,司庫奇尤單抗正式上市了,但每個月兩支的維持用量,每支接近3000元的價(jià)格,讓他吃力。堅(jiān)持自費(fèi)半年后,付先生還是狠狠心把藥給停了。
這次,得知司庫奇尤單抗進(jìn)入醫(yī)保,付先生7點(diǎn)鐘就從家里出門,早早來到醫(yī)院門診等候,“真沒想到,剛上市一年多就能進(jìn)醫(yī)保了,”報(bào)銷后,司庫奇尤單抗每支只有273.6元!
本次醫(yī)保目錄調(diào)整,不少新上市的好藥名列其中。以備受關(guān)注的抗腫瘤藥PD-1抑制劑為例,我國首款國產(chǎn)PD-1單抗藥物,用于治療黑色素瘤的特瑞普利單抗,價(jià)格從7200元/240mg降至2100元/240mg;適應(yīng)癥為肝癌、食管癌等的卡瑞利珠單抗,單支價(jià)格從19800元/200mg降至2928元/200mg;治療復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的替雷利珠單抗,價(jià)格從10688元/100mg降至2180元/100mg。這三種國產(chǎn)抑制劑均為近一兩年內(nèi)上市的新藥,藥價(jià)降幅均在70%以上。它們進(jìn)入醫(yī)保后,患者的疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。
“救命藥”降價(jià)
之前一個月的藥費(fèi)現(xiàn)在使一年
本次醫(yī)保目錄調(diào)整,北京門診特殊疾病報(bào)銷也有新變化,其中,“特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療調(diào)整為肺間質(zhì)病抗纖維化治療,并將尼達(dá)尼布納入該病門診特殊疾病報(bào)銷,”幾十個字的改變,讓肺間質(zhì)纖維化患者看到了希望。
在北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰的病房里,有一些肺間質(zhì)病患者,他們活下去的唯一希望,就是找到“可以救命的藥”。正常人肺部,肺泡之間有大量毛細(xì)血管和淋巴管運(yùn)送氧氣排出二氧化碳,但肺間質(zhì)病患者肺泡中間發(fā)生了不可逆的纖維化,會出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥,造成多器官功能障礙甚至衰竭。“這種患者經(jīng)常會因?yàn)槿毖醵l(fā)生呼吸衰竭,肺彈性差。”葉寰說。
肺間質(zhì)纖維化目前無法根治,只能盡量減緩疾病進(jìn)展,抗纖維化治療就是治療手段之一,藥物選擇非常有限,只有吡非尼酮、尼達(dá)尼布等少數(shù)幾種。“用藥一段時(shí)間后,患者癥狀和肺功能都會有所改善,可一旦停藥,又會卷土重來,”葉寰說,臨床中,選擇尼達(dá)尼布的患者較少,主要是每年二十多萬的治療費(fèi)用令人無法承受。本次納入醫(yī)保后,尼達(dá)尼布由年均約24萬元的藥費(fèi)下調(diào)至年均9萬元,納入北京門診特殊疾病報(bào)銷后,退休職工該藥年均負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低到約1.5萬元。之前一個月的藥費(fèi)現(xiàn)在能管一年。
醫(yī)院反饋
用藥更合理
癲癇兒童可以選靜脈給藥了
除了救命藥,一些常規(guī)用藥的調(diào)整,則會影響患者的用藥習(xí)慣,使患者長期受益。
在本次醫(yī)保目錄調(diào)整中,左乙拉西坦注射用濃溶液是新調(diào)入的兒科臨床用藥,主要用于治療兒童癲癇。首都兒研所神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師馮碩說,左乙拉西坦有口服劑型,也有注射劑型,此前口服劑型是有醫(yī)保的,但注射劑型沒有納入醫(yī)保,這次調(diào)整后,醫(yī)生在藥品的選擇上會更加靈活。“特別是處于急性發(fā)作期的癲癇兒童,癲癇持續(xù)狀態(tài)或頻繁的抽搐狀態(tài)下沒有辦法口服,此時(shí)靜脈給藥,效果快,也比較安全。平穩(wěn)期回家后再口服,用藥也更合理。”馮碩說。
看完新版醫(yī)保目錄,北京清華長庚醫(yī)院皮膚科主任趙邑注意到5種臨床常用藥,包括本維莫德乳膏、巴瑞替尼片、依那西普注射液、度普利尤單抗注射液和司庫奇尤單抗注射液。趙邑介紹,度普利尤單抗注射液是治療重度特異性皮炎的靶向制劑,這次納入醫(yī)保后,月均費(fèi)用從6000多元降至600多元。“生物制劑的開發(fā)和應(yīng)用是最近幾年全球銀屑病治療的革命性事件,納入醫(yī)保后,患者能夠用得上用得起,給患者解決了大問題,”張建中如此評價(jià)。
受益者更多
新目錄啟用一周醫(yī)保辦更忙了
新版醫(yī)保目錄啟用一周多時(shí)間,醫(yī)院醫(yī)保辦也忙了起來。在清華長庚醫(yī)院醫(yī)保咨詢窗口,來詢問醫(yī)保的人比往常多了不少。“大部分都是老患者,特別是一些需要長期用藥的重病患者,比如肺癌、銀屑病、風(fēng)濕性疾病等。”清華長庚醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員說,由于啟用時(shí)間比較短,醫(yī)保辦和藥劑科聯(lián)合對現(xiàn)場遇到的實(shí)際問題進(jìn)行討論,保證政策平穩(wěn)落地。
在北京胸科醫(yī)院呼吸科,有三位專家擁有門診特殊疾病的處方權(quán),患者持醫(yī)??ㄕ裔t(yī)生開具門診特殊疾病申請單,經(jīng)過身份認(rèn)定后到醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù),獲得門診特殊疾病身份,一年內(nèi)便可執(zhí)行門診特殊疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。葉寰說,以往在認(rèn)定特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的時(shí)候,需要典型的影像表現(xiàn)等,這次調(diào)整了疾病名稱,受益患者將更多。
社會期待
好消息不斷
醫(yī)保政策一年比一年好
相對于腫瘤科、罕見病、皮膚科等重磅藥品的加入,高血壓、兒科用藥則相對較少。北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊中甦說,此前醫(yī)保目錄中心血管病方面的藥品已經(jīng)比較全,本次藥品調(diào)整主要涉及的是一些大病重病、藥品費(fèi)用特別高的領(lǐng)域。首都兒研所醫(yī)保辦主任鄭秋實(shí)介紹,對于兒童患者來說,今年開始執(zhí)行的41號文件有更為重要的意義。
記者在北京市醫(yī)保局官網(wǎng)上查詢到了這份京醫(yī)保發(fā)【2020】41號文件,根據(jù)通知,2021年1月1日起,本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,因患先天性疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。“這就意味著,兒童所有先天性疾病全部納入報(bào)銷范圍,而之前只能報(bào)銷46種,醫(yī)保的政策真是一年比一年好,”鄭秋實(shí)說,相較于罕見病百萬分之一的發(fā)病率,先天性疾病的患者人群更廣,這對很多家庭來說是一個非常好的消息。(記者 楊緒軍)