夏日
對(duì)廣大勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)
無(wú)疑是一種”烤”驗(yàn)
在高溫作業(yè)和高溫天氣作業(yè)時(shí)
如何預(yù)防和避免職業(yè)性中暑的發(fā)生?
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01
什么是高溫作業(yè)和高溫天氣作業(yè)?
高溫作業(yè)
是指有高氣溫，或有強(qiáng)烈的熱輻射，或伴有高氣濕(相對(duì)濕度≥80%)相結(jié)合的異常作業(yè)條件、濕球黑球溫度指數(shù)(WBGT指數(shù))超過規(guī)定限值的作業(yè)，如金屬冶煉、金屬鑄造、紡織印染、玻璃制造等。
高溫天氣作業(yè)
高溫天氣是指地市級(jí)以上氣象主管部門所屬氣象臺(tái)站向公眾發(fā)布的日最高氣溫35℃以上的天氣。高溫天氣作業(yè)是指用人單位在高溫天氣期間安排勞動(dòng)者在高溫自然氣象環(huán)境下進(jìn)行的作業(yè)，如野外考察、露天裝卸、建筑施工、環(huán)衛(wèi)作業(yè)、巡線巡檢等。
02
中暑及癥狀
中暑先兆
在高溫環(huán)境下工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高但低于38℃，可伴有面色潮紅、皮膚灼熱等，短時(shí)間休息后癥狀即可消失。
中暑
由于熱平衡和(或)水電解質(zhì)代謝紊亂、有效循環(huán)血量減少而引起的一種以體溫升高和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和(或)心血管功能障礙等為主要表現(xiàn)的急性全身性疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。
職業(yè)性中暑類型
按照《職業(yè)性中暑的診斷》(GBZ41-2019)，職業(yè)性中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。
1.熱痙攣。在高溫環(huán)境下從事體力勞動(dòng)或體力活動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇發(fā)作的肌痙攣，伴有收縮痛，多見于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓腸肌為著，呈對(duì)稱性;體溫一般正常。
2.熱衰竭。在高溫環(huán)境下從事體力勞動(dòng)或體力活動(dòng)，出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，如多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、惡心、頭暈、心率明顯增加、低血壓、少尿，體溫常升高但不超過40℃，可伴有眩暈、暈厥，部分患者早期僅出現(xiàn)體溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、氮質(zhì)血癥。
3.熱射病(包括日射病)。在高溫環(huán)境下從事體力勞動(dòng)或體力活動(dòng)，出現(xiàn)以體溫明顯增高及意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚干熱，無(wú)汗，體溫高達(dá)40℃及以上，出現(xiàn)譫妄、昏迷等癥狀;可伴有全身性癲癇樣發(fā)作、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征。
03
中暑的預(yù)防措施
用人單位預(yù)防措施
1.積極改善作業(yè)條件。優(yōu)先采用有利于控制高溫的新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備，從源頭上降低或者消除高溫危害。
在高溫工作環(huán)境設(shè)立休息場(chǎng)所，休息場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)有座椅，保持良好通風(fēng)或者配有空調(diào)等防暑降溫設(shè)施。
將勞動(dòng)者與熱源進(jìn)行隔離。室內(nèi)作業(yè)場(chǎng)所可設(shè)置隔熱裝置以阻擋熱源產(chǎn)生的熱量與勞動(dòng)者接觸，室外場(chǎng)所可設(shè)置如簡(jiǎn)易屋頂?shù)妊b置，以遮擋日光及周圍墻面與地面的反射光。
2.開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。組織從事高溫作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，將檢查結(jié)果存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案并書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。在高溫季節(jié)來(lái)臨之前，對(duì)高溫天氣作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查。對(duì)患有高溫職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)調(diào)離高溫作業(yè)崗位。
高溫職業(yè)禁忌證：未控制的高血壓、慢性腎炎、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、未控制的糖尿病、全身瘢痕面積≥20%以上(工傷標(biāo)準(zhǔn)的八級(jí))、癲癇。
3.開展職業(yè)健康培訓(xùn)。普及高溫防護(hù)、中暑自救、急救等職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，提高勞動(dòng)者自救互救能力。
4.合理安排室外露天作業(yè)時(shí)間。在高溫天氣期間，根據(jù)地市級(jí)以上氣象主管部門所屬氣象臺(tái)發(fā)布的預(yù)報(bào)氣溫，合理調(diào)整作業(yè)時(shí)間。
5.保護(hù)特殊人群。不得安排懷孕女職工和未成年工從事《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第3部分：高溫》(GBZ/T229.3)規(guī)定的第三級(jí)以上的高溫作業(yè)。不得安排懷孕女職工和未成年工在35℃以上的高溫天氣期間從事室外露天作業(yè)及溫度在33℃以上的工作場(chǎng)所作業(yè)。
6.提供個(gè)人防護(hù)用品和防暑飲料藥品。向勞動(dòng)者提供符合要求的個(gè)人防護(hù)用品，避免陽(yáng)光直射頭部，并督促和指導(dǎo)勞動(dòng)者正確使用。盡量選用棉、麻的淺色、透氣性好、寬松材質(zhì)的工作服，加快熱量消散。
為高溫作業(yè)、高溫天氣作業(yè)的勞動(dòng)者供給足夠的、符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的防暑降溫飲料及必需的藥品。不得以發(fā)放錢物替代提供防暑降溫飲料。
防暑降溫飲料：糖鹽水、鹽茶水、含電解質(zhì)清涼飲料、綠豆湯等。
防暑藥品：仁丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、生理鹽水等。
降溫用品：冷水及冰塊、化學(xué)冰袋、冷水毛巾等。
7.做好應(yīng)急救援及演練。制定高溫中暑應(yīng)急預(yù)案并定期進(jìn)行應(yīng)急救援演練，根據(jù)從事高溫作業(yè)和高溫天氣作業(yè)的勞動(dòng)者數(shù)量及作業(yè)條件等情況，配備應(yīng)急救援人員和足量的急救藥品。
勞動(dòng)者預(yù)防措施
1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。少量多次飲水，保持身體水分。在高溫環(huán)境中工作的人群，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含鹽或電解質(zhì)的飲品。
2.關(guān)注氣溫變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。關(guān)注氣溫變化，了解高溫天氣注意事項(xiàng)及作業(yè)時(shí)間要求。當(dāng)過于炎熱時(shí)，可用濕毛巾擦拭皮膚，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。避免大量出汗后直吹空調(diào)，應(yīng)先擦干汗液或者更換被汗水浸濕的衣物后，再進(jìn)入空調(diào)房休息。
3.合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。以易消化的清淡飲食為主，多食用含水量較高的新鮮蔬菜和水果。
4.規(guī)律起居，保證充足休息。規(guī)律充足的睡眠使大腦和身體得到放松，有利于防范職業(yè)性中暑等健康風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。睡眠時(shí)不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下。
04
處理原則
中暑先兆
立即脫離高溫環(huán)境，到通風(fēng)陰涼處休息、平臥。補(bǔ)充含鹽或電解質(zhì)的清涼飲料并對(duì)癥處理，進(jìn)行密切觀察。
熱痙攣
糾正水電解質(zhì)紊亂并對(duì)癥治療。
熱衰竭
給予物理降溫和(或)藥物降溫，注意監(jiān)測(cè)體溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，擴(kuò)充血容量、防止休克。
熱射病(包括日射病)
快速降低體溫，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，保護(hù)重要臟器功能，呼吸循環(huán)支持，改善微循環(huán)，糾正凝血功能紊亂，對(duì)出現(xiàn)肝腎功能衰竭、橫紋肌溶解者，早期予以血液凈化治療。
編輯：譚鵬
