囤得多用得少 回收體系待健全
業(yè)內(nèi)呼吁建立長效機制處置家庭過期藥品
“半個垃圾桶裝的都是布洛芬”“促銷活動囤兩箱肺寧片全部過期”……《經(jīng)濟參考報》記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)，由于針對家庭過期藥品目前尚未有健全的回收處置體系，很多藥品過期后丟垃圾桶、倒下水道等隨意處置現(xiàn)象較為普遍，產(chǎn)生浪費的同時，也會造成環(huán)境污染。這些藥品如果被非法回收，還可能威脅公眾身體健康。
每年家庭過期藥重約１萬輛小汽車
“前幾天發(fā)現(xiàn)一大堆過期藥，裝了３個垃圾桶，最后全部扔到垃圾站。”記者在貴州省貴陽市一個小區(qū)走訪，曠女士講述了她家處置過期藥品的情況。
前段時間，江蘇一檢察院在走訪社區(qū)時發(fā)現(xiàn)，居民家中常備藥品的品種和數(shù)量不斷增多，產(chǎn)生了很多過期藥品。之后，該檢察院送達檢察建議書，建議相關(guān)部門從引導群眾按需購藥、規(guī)范藥店銷售行為、科學設置回收點位等方面加強過期藥品回收監(jiān)管工作。
我國一家以中醫(yī)藥為主業(yè)的知名世界５００強企業(yè)發(fā)布的《中國家庭過期藥品回收白皮書》顯示，被調(diào)查者中約有７８。６％的家庭備有小藥箱，８０％以上的家庭沒有定期清理的習慣，９０。１％的被調(diào)查者有將過期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷，全國產(chǎn)生過期藥品預計達１。５萬噸，相當于１萬輛小汽車的重量。
《中國藥物經(jīng)濟學》刊載的一篇調(diào)查文章顯示，７４。３％的被調(diào)查者選擇將過期藥品直接扔掉。記者采訪的多家藥品回收企業(yè)負責人介紹，近年來也常見有人咨詢是否收購家庭常見過期藥品，這表明家庭用藥產(chǎn)生大量剩余。“單個垃圾收集點并不明顯，但整個小區(qū)累計起來數(shù)量驚人，粗略測算，二十多個點位每天累計起來有二三十斤‘垃圾藥品’。”一個大型社區(qū)垃圾處理站負責人介紹。
記者采訪的醫(yī)保部門人士透露，在家庭過期藥品中，不少是醫(yī)保用藥，有的是通過各級醫(yī)療機構(gòu)公費配來，表面是藥品過期，實質(zhì)是大量醫(yī)保資金浪費。從２０００年到２０２２年，國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品從１５３５個增至２９６７個，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。“根據(jù)調(diào)查，家庭小藥箱大概容納三五百元藥品，這些藥品絕大多數(shù)可以通過醫(yī)保購買。”這位人士介紹。
家庭過期藥品也可能對環(huán)境造成污染。曾發(fā)表在美國國家科學院院刊的論文報告《世界河流的藥物污染》采集了全球１９０多個國家和地區(qū)的２５８條河流水樣，分析了其中６１種藥物活性成分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在超過１／４的監(jiān)測點，藥物濃度達到或者超過了潛在毒性水平。這表明地表水中這些污染物的存在對環(huán)境和人類健康構(gòu)成了威脅。研究還發(fā)現(xiàn)，很多感冒藥的主要成分對乙酰氨基酚，是分布最廣的污染物之一。
貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)生婁小強等多位業(yè)內(nèi)人士分析，過期藥品通?；瘜W成分復雜，將其隨意丟棄和露天焚燒正在成為污染物的重要來源。這些污染物以持久性有機污染物、內(nèi)分泌干擾物和抗生素為代表，區(qū)別于傳統(tǒng)污染物，通常具有生物毒性、環(huán)境持久性等特征，對生態(tài)環(huán)境和人體健康的損害更加持久、隱蔽。
過期藥回收難
記者采訪的多位醫(yī)衛(wèi)界人士介紹，包裝劑量過大在客觀上導致過期藥品產(chǎn)生。“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’現(xiàn)象一定程度存在，醫(yī)生超出患者需求量開大處方會導致藥品浪費。”多位藥監(jiān)部門人士分析說。“一人買藥全家不花錢”，醫(yī)保卡使用缺乏閉環(huán)監(jiān)督，這也一定程度導致大量家庭過期藥品產(chǎn)生。
此外，一些家庭的過度囤藥習慣也導致過期藥大量出現(xiàn)。很多家庭一次性購買大量藥品，從而產(chǎn)生浪費。同時，藥品促銷風也助長藥品浪費。記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些藥店、藥房為了推銷藥品“玩花招”，有的甚至通過各種“充卡優(yōu)惠”套牢老年人，最終導致家庭藥品大量過期浪費。江蘇一市場監(jiān)管部門曾發(fā)文通報，轄區(qū)內(nèi)某藥店以“買藥贈藥”形式銷售甲類非處方藥，被給予行政處罰，安徽某藥店在店內(nèi)擺放“買三贈四”標牌，涉嫌違規(guī)“買藥贈藥”，被監(jiān)管部門下令整改。
回收處置體系不健全讓過期藥品轉(zhuǎn)變成污染隱患。“在實際生活中，家庭過期藥品不可能完全避免。”貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院藥劑科一位主管藥師說。如果病情發(fā)生變化，那么用藥就要及時做出調(diào)整，購買的藥品停服后很可能變成過期藥。目前，過期藥品的回收處置缺乏長效機制。盡管藥品管理法對藥品生產(chǎn)、銷售、使用都做了明確要求，但對于過期藥品特別是零散家庭過期藥品的回收處理缺乏具體規(guī)定。
近年來，盡管一些地方探索了家庭過期藥品回收實踐，不過普遍存在“活動性”“臨時性”“公益性”的特點。記者采訪某制藥企業(yè)發(fā)現(xiàn)，家庭過期藥品的無害化處理，從轉(zhuǎn)運、倉儲到焚燒的全鏈條成本，每噸需要大約１萬元，遠高于每噸普通垃圾的處理成本。部分企業(yè)表示，沒有相應政策支持，難以長期堅持下去。
中國藥品監(jiān)督管理研究會一位專家分析，在現(xiàn)行的藥品管理法中，家庭過期藥品屬于劣藥，禁止在市場上銷售。然而，目前我國尚無專門處置家庭過期藥品的有關(guān)規(guī)定。此外，《國家危險廢物名錄》（２０２１年版）附錄《危險廢物豁免管理清單》規(guī)定，家庭日常生活或者為日常生活提供服務的活動中產(chǎn)生的廢棄藥品屬于生活垃圾中的危險廢物。住房和城鄉(xiāng)建設部等九部門印發(fā)的《關(guān)于在全國地級及以上城市全面開展生活垃圾分類工作的通知》明確，“廢棄藥品及其包裝物”按有害生活垃圾回收。
綜合施策完善回收體系 減少浪費
受訪人士建議不斷完善法律法規(guī)以構(gòu)建權(quán)責明晰的過期藥品回收處置體系，強化藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，加大公費醫(yī)療、醫(yī)保開藥監(jiān)管。
業(yè)內(nèi)人士建議，應建立科學回收處置體系。北京師范大學法學院教授彭新林等專家建議完善相關(guān)法律法規(guī)，進一步制定并完善過期藥品回收處置的管理辦法，建立可行的長效機制。業(yè)內(nèi)專家建議將過期藥品的監(jiān)管主體通過法律界定為藥監(jiān)部門，負責監(jiān)管回收、處置全過程，并嚴厲打擊非法回收藥品的行為，將過期藥品的回收主體通過法律界定為藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)或行業(yè)協(xié)會。
此外，可建立相應激勵機制，鼓勵企業(yè)、消費者參與過期藥品回收。廣藥白云山家庭過期藥品回收活動已遍及全國２００多個城市，２０年來累計回收家庭過期藥品１６００多噸。去年以來，昆明２８００多家藥店開展家庭過期藥品回收，市民可攜帶過期失效藥品到指定藥店進行回收。針對類似做法，建議進行扶持和激勵。
同時，還需從源頭著手，強化藥品流通監(jiān)管。記者采訪的多名監(jiān)管部門人士指出，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得以搭售、買藥品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥或者甲類非處方藥，然而在現(xiàn)實中，有違規(guī)之嫌的藥品促銷行為未得到有效遏制，建議加強藥品流通監(jiān)督管理，規(guī)范藥品銷售端的市場行為。建議公眾購藥應多方了解、多方咨詢，不要盲目大量囤藥。藥廠端可以適當做多規(guī)格藥品的生產(chǎn)，小規(guī)格包裝或者拆分包裝，以滿足多樣化購藥需求。
貴州省藥學會理事長孫義軍等建議，對于公費醫(yī)療、醫(yī)保開藥等行為要有更為嚴格的制度約束。同時，加大對不法商家、不法分子利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為的打擊力度。（記者 汪軍）
編輯：郭成
