眾所周知，蛋白尿是腎臟疾病的主要癥狀之一。在日常工作中，筆者也常常遇到一些體檢者，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)尿中有蛋白而惶恐不安，擔(dān)心自己患有腎病。更有甚者，不經(jīng)咨詢就擅自購買藥物服用，增加了不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至給身體造危害。其實(shí)，尿中有蛋白除了可能是患有腎病外，還可能是出現(xiàn)了功能性蛋白尿、直立性(體位性)蛋白尿、pH值7.8時(shí)尿中蛋白增多三種情況。
功能性蛋白尿
此種情況常發(fā)生于健康的青壯年人群，可見于劇烈運(yùn)動(dòng)(或勞累)后，精神緊張、高溫作業(yè)、受寒、發(fā)熱和進(jìn)食較多高蛋白食物(如肉類、魚類、乳制品類等)后也可發(fā)生。該種蛋白尿的主要成分是白蛋白，尿常規(guī)檢查蛋白定性不高于(+)，定量不高于0.5g/24h。其發(fā)生機(jī)理主要是腎臟受到各種因素刺激，導(dǎo)致腎血管痙攣或充血，增加腎小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。
應(yīng)對(duì)方法 對(duì)于劇烈運(yùn)動(dòng)(或勞累)所致的蛋白尿，如劇烈運(yùn)動(dòng)(或勞累)無法避免(如體育比賽、工作需要)，可增加飲水量以加快蛋白排泄，以免蛋白在腎小管沉積，損傷腎功能;如由精神緊張引起，可暫時(shí)離開引起緊張的環(huán)境，或改做其它輕松愉快的事情，轉(zhuǎn)移注意力;如由高溫、受寒引起，則應(yīng)采取相應(yīng)溫度調(diào)節(jié)措施;因發(fā)熱引起蛋白尿需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用退熱藥物，必要時(shí)到醫(yī)院就診;對(duì)于高蛋白食物攝入引起的蛋白尿，除增加飲水量外，還應(yīng)限制高蛋白食物的攝入量。
直立性(體位性)蛋白尿
此類蛋白尿多發(fā)生于瘦長(zhǎng)體型的健康青壯年人群。其特點(diǎn)為清晨起床時(shí)尿中無蛋白，活動(dòng)一段時(shí)間后(尤其是進(jìn)行脊柱前突姿態(tài)活動(dòng)后)，尿蛋白明顯增多，但平臥休息1小時(shí)后，尿蛋白含量減少或消失;24小時(shí)尿蛋白含量一般少于1g;無臨床表現(xiàn)，或僅伴有血管舒張不平衡現(xiàn)象(如臉色陣發(fā)性潮紅、變白，或二者交替出現(xiàn)，女性多見，類似于雷諾現(xiàn)象);直立時(shí)自覺頭暈、頭痛、心悸、眼花、眼前發(fā)黑和極度疲勞等，但無任何腎臟疾病體征;驗(yàn)血查腎功能結(jié)果正常。此類蛋白尿發(fā)生機(jī)理主要是由于直立時(shí)腎臟移位，使腎靜脈扭曲或受前突的脊柱壓迫，導(dǎo)致腎血循環(huán)暫時(shí)性受阻所致。
應(yīng)對(duì)方法 清晨盡量不要進(jìn)行使脊柱前突的運(yùn)動(dòng)(如后仰等)，如無法避免，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后平臥休息1小時(shí)，同時(shí)多喝溫開水。一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、眼花、眼前發(fā)黑、疲勞等不適癥狀，應(yīng)立即半躺或平臥休息，以免跌倒。需特別提醒的是，無論因何原因出現(xiàn)上述癥狀，均應(yīng)避免情緒緊張，以免癥狀加重。
pH值為7.8時(shí)尿中蛋白增多
這類人群無自覺癥狀，只是在常規(guī)體檢或因其他疾病檢查尿常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)一步檢查腎功能指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。該種情況大部分是因短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食過多堿性食物(如瓜果、蔬菜或堿性飲料等)引起;少數(shù)由情緒緊張、精神焦慮、抑郁等導(dǎo)致呼吸短時(shí)間加速，呼出過多二氧化碳、吸入過多氧氣所致;偶由癔癥所致的呼吸加速、過度換氣誘發(fā)。
應(yīng)對(duì)方法 當(dāng)尿pH值為7.8時(shí)一般不需要處理。如pH值超過7.8或至9或以上時(shí)，則應(yīng)酌情處理，如減少堿性食物的攝入;消除引起呼吸加速的原因，利用轉(zhuǎn)移注意力、遠(yuǎn)眺、欣賞音樂、與人聊些輕松愉快的話題等方法使心跳和呼吸放緩;必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物等。如癥狀由癔癥引起，則應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。
(陳金偉 作者單位：廣東省連州市北湖醫(yī)院)
