家家有老人，人人都會老。想要做到健康長壽，老年人群需要重點(diǎn)關(guān)注哪些疾病?老年人常見病應(yīng)如何進(jìn)行科學(xué)管理?
近日，多位專家圍繞老年人群的健康醫(yī)療開展科普指導(dǎo)，助力老年人群安享健康生活。
常見病預(yù)防要趁早
“慢性腎臟病是最常見的慢性病之一。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國慢性腎臟病患病率為10.8%左右。”中日友好醫(yī)院腎病科主任李文歌介紹，老年人是患慢性腎臟病最高危的一類人群，“步入老年階段，人的腎功能本身就在明顯減退，不少老年人還有多病共存的情況，需要同時吃很多種藥，因此藥物引起的腎臟損傷也比較常見。”
如何及時發(fā)現(xiàn)老年人有沒有得腎臟病?李文歌介紹，建議老年人每年至少做兩次尿常規(guī)檢查;每年至少做一次血生化檢查，這項(xiàng)檢查里的肌酐、尿素氮等指標(biāo)可評價腎臟功能是否受損。如果早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損，可給予及時治療。
“如果能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，就是尿里有微量白蛋白的階段，通過藥物治療往往能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)甚至治愈。如果出現(xiàn)大量蛋白尿，治療起來就非常困難，往往要用一些激素、細(xì)胞毒類藥物、免疫抑制劑，這些藥物的副作用較大，療效也常不盡如人意。”李文歌強(qiáng)調(diào)，慢性腎臟病的防治關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。
專家介紹，防治慢性腎臟病還要針對病因有的放矢。由糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等導(dǎo)致的慢性腎臟病，要注意控制好相應(yīng)的指標(biāo)。“老年人飲食應(yīng)當(dāng)清淡，注意控制好血糖、血壓等指標(biāo)。”李文歌說，服用藥物時，老年人要先了解藥物的腎毒性作用，避免服用腎毒性較大的藥物。同時，注意不要過度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。
“阿爾茲海默癥、帕金森病、腦卒中是比較常見的老年神經(jīng)疾病。”中日友好醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師金淼表示，阿爾茲海默癥暫時沒有特效藥物，但早期干預(yù)、早期診斷、早期治療能夠明顯延緩疾病進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。帕金森病的癥狀是震顫、動作遲緩、肢體僵硬等，早發(fā)現(xiàn)、早治療同樣也能延緩病情，改善生活質(zhì)量。
值得注意的是，腦卒中已經(jīng)上升至老年人致死病因首位。“腦卒中有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。”金淼提醒，一旦有腦卒中相關(guān)癥狀，如突然間半身麻木、口歪眼斜、眼睛突然看不清楚、突然間掌握不好平衡等，一定要及時就診，明確是否發(fā)生卒中。急性期治療后，要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止復(fù)發(fā)。對腦卒中，建議早發(fā)現(xiàn)、早診治、重康復(fù)、防復(fù)發(fā)。
“缺鐵性貧血是血液科門診患者數(shù)量第一的病種，其高發(fā)人群包括月經(jīng)增多的年輕女性、通過控制飲食減肥的人群、每天喝濃茶或咖啡的人群、做過減重手術(shù)的人群以及做過胃腸道腫瘤手術(shù)的人群等。”中日友好醫(yī)院血液科主任李振玲說，對那些因控制飲食而貧血的患者，恢復(fù)正常飲食一段時間后，貧血的情況可能會有改善，但對于大多數(shù)貧血患者來說，體內(nèi)鐵儲存已明顯減少，需要藥物治療。藥物有兩種劑型，一種是口服鐵劑，另一種是靜脈輸液。在治療過程中，醫(yī)生會幫助患者選擇適合的治療方式，患者要遵醫(yī)囑，完成治療療程，還要定期復(fù)查。
“老年綜合征”需綜合評估
老年人患病有什么特點(diǎn)?中日友好醫(yī)院保健醫(yī)療部一部主任喬薇說，老年人患病時往往起病隱匿、癥狀不典型，因此發(fā)病后難以發(fā)現(xiàn);同時，老年人存在多病共存、多重用藥情況，需要通過老年綜合評估技術(shù)、多學(xué)科團(tuán)隊合作參與老年綜合征管理，達(dá)到對老年人的全程治療。
“以一位81歲的老先生為例。”喬薇說，這位老先生得了肺炎，既往還有心衰、高血壓、腎臟病等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。經(jīng)過積極抗感染治療，他痊愈出院了。出院后，老先生陸續(xù)出現(xiàn)了一些癥狀：餐后頭暈、困倦，活動時胸悶、乏力，食欲不振、體重減輕。特別令老先生頭疼的是，他雙腿無力、容易跌倒，在老伴攙扶下才能行走，生活不能完全自理，需要家屬照顧。老先生去過多個?？凭驮\，醫(yī)生說他的肺炎已經(jīng)治愈，其心衰、腎臟疾病也控制得非常穩(wěn)定。但老先生特別苦惱——自己生活質(zhì)量這么低，到底出了什么問題?
“后來老先生來我們科室就診，我們通過老年綜合評估技術(shù)，多維度評價他的疾病情況、軀體功能、心理健康等，以及是否存在衰弱、肌少癥、抑郁、失眠等老年綜合征。”喬薇說，經(jīng)過評估，發(fā)現(xiàn)這位老先生不僅患有高血壓，還合并餐后低血壓，同時存在肌少癥、衰弱和抑郁。
什么是餐后低血壓?“它是指進(jìn)餐后2個小時以內(nèi)收縮壓較餐前下降≥20mmHg，或者餐前收縮壓高于100mmHg，但是餐后收縮壓低于90mmHg。如果進(jìn)餐后血壓下降的幅度沒有達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)了如頭暈、胸悶等心腦缺血癥狀，也可以診斷餐后低血壓。”喬薇說，餐后低血壓的發(fā)病機(jī)制很多，可能與老年人自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙、壓力感受器的敏感度下降、進(jìn)食高碳水化合物食物以及胃排空過快等機(jī)制有關(guān)。
“對這位老先生，首先我們對其降壓藥、治療心衰的藥物等進(jìn)行了用量、用藥時間的調(diào)整。我們還指導(dǎo)這位老先生，要避免引起餐后低血壓的相關(guān)行為，如不能一餐吃得過飽，要少食多餐;避免進(jìn)食過燙食物;減少高碳水化合物的攝入，如米、面、粥等，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與優(yōu)質(zhì)脂肪酸的攝入。”喬薇說，經(jīng)過干預(yù)，這位老先生餐后困倦、乏力的情況很快得到了緩解。
肌少癥是什么?喬薇介紹，它是由年齡增長引起的相關(guān)肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退的老年綜合征。除了年齡因素，肌少癥還與臥床、久坐不動的生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病以及營養(yǎng)不良相關(guān)。隨著年齡的增長，肌少癥患病率明顯增加，80歲以上老人肌少癥患病率高達(dá)67%。
如何診斷肌少癥?喬薇介紹，可以通過儀器設(shè)備(DXA或BIA)測量老年人的四肢肌肉量是否有減少;通過握力的測定看肌肉力量是否有下降;通過步速以及5次起坐時間等檢查看軀體功能有沒有降低。
如何治療肌少癥?“首先要積極治療基礎(chǔ)疾病。對這位老先生，我們要治療他的肺炎、心衰、高血壓等，同時要給予積極的飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)。在飲食方面，指導(dǎo)他攝入充足的能量和蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，也就是禽、蛋、奶、魚的攝入要占每日蛋白質(zhì)攝入的50%以上。如果常規(guī)經(jīng)口進(jìn)食無法滿足患者對能量和蛋白質(zhì)的需求，可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑來補(bǔ)充。在運(yùn)動方面，針對肌少癥，要進(jìn)行抗阻訓(xùn)練以及有氧訓(xùn)練。抗阻訓(xùn)練可以通過拉彈力帶、舉小啞鈴進(jìn)行;有氧運(yùn)動方面，老人可以根據(jù)身體情況進(jìn)行散步、打太極拳、游泳或跳舞等。”喬薇說。
經(jīng)過一個月的治療，老先生來復(fù)診時各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯改善，特別是他的肌肉量明顯增加。喬薇說：“老先生開心地告訴我們，他不需要家人的照料了，現(xiàn)在生活完全可以自理，生活質(zhì)量明顯提升了。”
風(fēng)濕病并非“受風(fēng)受濕”引發(fā)
提起風(fēng)濕病，很多人疑惑——這是由于“受風(fēng)受濕”所得的疾病嗎?
“風(fēng)濕病的病因不是受風(fēng)受濕。”中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任盧昕介紹，“風(fēng)濕”一詞最早來自中醫(yī)，現(xiàn)代所說的“風(fēng)濕”由古希臘詞匯“rheuma”翻譯而來，原意指“流動”，后指遍布周身的慢性疼痛。因此，風(fēng)濕病是指累及全身骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等器官的疾病。風(fēng)濕病本質(zhì)是人體自身的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，免疫系統(tǒng)對人體自身組織和器官造成破壞所致的疾病。除了影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉外，還可能影響包括心、肺、腎等全身各處器官。在風(fēng)濕病的診斷中，除了詳細(xì)詢問患者的癥狀和進(jìn)行體格檢查，最重要的診斷手段是實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)檢查，檢測與風(fēng)濕病相關(guān)的自身抗體。
老年人可能得哪些風(fēng)濕病?盧昕介紹，最常見的風(fēng)濕病包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。其中，骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病變。“簡單地說就是關(guān)節(jié)用久了，關(guān)節(jié)表面的軟骨被磨損、破壞，軟骨下的骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、疼痛，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。”盧昕說，最常見的骨關(guān)節(jié)炎部位發(fā)生在手指末端關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱的椎體關(guān)節(jié)。
專家介紹，骨關(guān)節(jié)炎常常是單關(guān)節(jié)發(fā)病、不對稱。而老年人常見的另一種關(guān)節(jié)炎——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則相反，它是一種呈對稱性、常累及雙手小關(guān)節(jié)的慢性關(guān)節(jié)炎，手指受累常見于近端的指間關(guān)節(jié)，也可以影響到掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。不同于骨關(guān)節(jié)炎的軟骨被破壞，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的滑膜出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，如果不及早診斷和得到正確治療，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形和致殘。
“痛風(fēng)是因?yàn)檠锏哪蛩嵘?、尿酸鹽形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)中誘發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎。”盧昕介紹，痛風(fēng)最多發(fā)的部位是下肢，尤其是足趾第一個趾關(guān)節(jié)。此外，慢性痛風(fēng)可能由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)周圍或者耳廓周圍形成痛風(fēng)石，甚至沉積在腎臟里導(dǎo)致慢性腎損害。痛風(fēng)在老年男性、年輕男性以及老年女性中是常見疾病。除嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時用藥外，還需要患者進(jìn)行自我管理、養(yǎng)成健康的飲食和生活方式。
“大夫，我常常腰腿痛，背越來越駝，身高變矮了，還經(jīng)常骨折，吃了很多藥，可是疼痛怎么都緩解不了，這是什么原因?”盧昕介紹，門診中常遇到這樣的老年患者，排除關(guān)節(jié)炎后，經(jīng)過骨密度檢測，往往會發(fā)現(xiàn)患者的骨量嚴(yán)重減少，這樣的老年患者其實(shí)得了骨質(zhì)疏松，由于骨的硬度和密度下降，骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生脆性骨折。骨質(zhì)疏松最易引起骨折的部位包括髖、椎體、腕等，老年人群要多關(guān)注自身骨密度，高度警惕骨質(zhì)疏松。
“如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肌肉疼痛或無力、肝腎功能化驗(yàn)異常、血液細(xì)胞化驗(yàn)異常，甚至不明原因的疲乏、消瘦等，可能是患上了復(fù)雜的風(fēng)濕病。”盧昕說，老年人可能患的復(fù)雜風(fēng)濕病包括系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、硬皮病、白塞病、成人斯蒂爾病、IgG4相關(guān)性疾病等，這些疾病需要到風(fēng)濕免疫科就診。（本報記者 王美華）
編輯：譚鵬
