綿陽新聞網(wǎng)訊 日前，市醫(yī)保局、市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干舉措》，從醫(yī)保定點、價格管理、醫(yī)保目錄、支付方式改革、基金監(jiān)管5個方面細化20條具體工作舉措，支持我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，為建設(shè)健康綿陽、中醫(yī)藥強市提供有力保障。
支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展方面，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機構(gòu)、中藥零售藥店，符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院以及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)等納入醫(yī)保定點范圍。將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，按規(guī)定將三級公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入首診醫(yī)院。支持定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”診療服務(wù)，將符合條件的中醫(yī)在線復(fù)診、藥品等中醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
中醫(yī)藥服務(wù)價格方面，對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)（民族醫(yī)）傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)（民族醫(yī)）新技術(shù)，簡化審核程序，開辟綠色通道，及時組織申報。優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、應(yīng)用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍。鼓勵符合條件的公立醫(yī)療機構(gòu)開展診查費、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)咨詢等特需醫(yī)療服務(wù)。
中醫(yī)藥服務(wù)項目納入醫(yī)保范圍方面，將符合《處方管理辦法》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。支持醫(yī)療機構(gòu)將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，積極申報納入基本醫(yī)療保險支付范圍。目錄內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑在藥品監(jiān)督管理部門批準的調(diào)劑范圍內(nèi)使用的，可按程序納入醫(yī)保基金支付范圍，支持醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的推廣使用。加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目的傾斜力度，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制，保障參保群眾享受傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的可及性。
支付政策方面，對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體）在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。推進按中醫(yī)療效價值付費，實行中西醫(yī)同病同效同價。遴選康復(fù)醫(yī)療、安寧療護等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢病種實行按床日付費。建立中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的激勵機制。在DRG支付清算工作中，實行中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥診治率（簡稱中治率）與醫(yī)保支付掛鉤的激勵機制，有效促進中醫(yī)藥服務(wù)的臨床應(yīng)用。支持基層醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展按人頭付費，鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團隊參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。支持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。建立健全基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，將符合醫(yī)療保障政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用（包括中醫(yī)診療項目、中藥飲片、民族藥品和中藥制劑等）納入統(tǒng)籌基金支付范圍；將參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個人負擔(dān)的中醫(yī)藥醫(yī)療費用，納入職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍。
基金監(jiān)管方面，健全常態(tài)日常監(jiān)管機制，堅持深入推進打擊欺詐騙保專項治理，重點查處中醫(yī)藥定點醫(yī)藥機構(gòu)虛假診療行為，加強對中醫(yī)藥定點醫(yī)藥機構(gòu)違法使用醫(yī)保基金行為的監(jiān)管。針對中醫(yī)藥行業(yè)特點及中醫(yī)藥定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為特點，積極配合省醫(yī)療保障局建立和完善智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫、大數(shù)據(jù)模型。建立并完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，依法嚴厲查處各類定點中醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)違法犯罪行為。（綿報融媒記者 李橋臻）
編輯：李志
