看似普通的蚊蟲叮咬竟然也能引發(fā)住院的大麻煩,不僅可引起皮疹、腹痛還會出現(xiàn)血尿。這到底是怎么回事?今天醫(yī)生就來與大家聊聊由叮咬引起的血管炎。
由小蟲叮咬引發(fā)的腹痛住院
譚女士最近遇到了麻煩事兒,一周前雙小腿不慎被蚊蟲叮咬,隨后出現(xiàn)了局部皮膚紅腫,瘙癢難忍。然而紅腫范圍還在進一步擴大,接著雙小腿出現(xiàn)了多處紫紅色皮疹,按壓不能退色??紤]到體溫正常,也沒有其他不舒服的癥狀,本想著等皮疹自行消退,可是卻怎么都不見好,于是趕緊來到醫(yī)院。
對于紫紅色皮疹,壓之不退色,臨床上我們一般稱之為丘疹樣紫癜。譚女士小腿局部皮膚紅腫熱痛的炎癥反應又很明顯,醫(yī)生見此迅速給患者完善了血常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)其白細胞和中性粒細胞計數(shù)均升高。見此結果,考慮過敏性紫癜可能性大,也存在皮膚軟組織感染可能,給予口服抗生素和抗過敏藥治療。
然而,一波未平一波又起,譚女士隨后又有了新癥狀——腹痛,且皮疹也變多了,雙上肢和大腿也出現(xiàn)了類似的丘疹樣紫癜。
住院之后,醫(yī)生為譚女士完善了血IgA檢查,水平高于正常值,考慮譚女士患上了過敏性紫癜,可能與蚊蟲叮咬引起感染、免疫紊亂相關,給予短期激素、護胃以及對癥止痛治療,腹痛明顯改善,飯也能吃下了,譚女士臉上終于露出了笑容。
這種血管炎
大多發(fā)生在兒童身上
那么過敏性紫癜到底是個什么病呢?其實過敏性紫癜是舊稱,隨著醫(yī)學發(fā)展在了解疾病機制之后,現(xiàn)在稱為IgA(免疫球蛋白A)血管炎,是一種與IgA沉積有關的免疫相關的血管炎。目前發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生可能與感染、疫苗接種、免疫紊亂、食物藥物、遺傳等因素有關,但尚未完全闡明,90%發(fā)生于兒童,成人也可能患病。
其常見的臨床表現(xiàn)包括非血小板減少性可觸性紫癜、腹痛、胃腸出血、關節(jié)痛及腎臟損害等:
皮膚表現(xiàn) 典型紫癜形成之前可能是類似蕁麻疹或紅色丘疹的皮疹,表現(xiàn)為四肢或臀部對稱性分布。
關節(jié)癥狀 大約82%患者存在關節(jié)受累,以下肢單關節(jié)為主,尤其是踝關節(jié)及膝關節(jié)。
胃腸道癥狀 大于1/2至3/4患者存在腹痛或嘔吐,嚴重者可出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻、腸穿孔。
腎臟損害 發(fā)生率約20%-60%,可有肉眼血尿、鏡下血尿及蛋白尿,嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭。
皮疹常見 有這些癥狀快就醫(yī)
夏秋季節(jié)蚊蟲多,叮咬出現(xiàn)瘙癢性皮疹非常常見,但如果皮疹呈現(xiàn)瘀斑樣,需警惕發(fā)生過敏性紫癜可能。另外,過敏人群尤其注意避免接觸過敏原。如果出現(xiàn)瘀斑樣皮疹、腹痛、關節(jié)腫痛、血尿、尿中泡沫增多等不適癥狀,及時至醫(yī)院就診,避免延誤病情。
如果患上了IgA血管炎,在常規(guī)的血液檢查如血常規(guī)、生化檢查等時,常無特異表現(xiàn)。其中50%-70%的患者會出現(xiàn)血清IgA升高,通常醫(yī)生根據(jù)特征性皮損即可做出判斷。對于這種血管炎,大部分患者可以自愈。但出現(xiàn)嚴重皮疹、急性關節(jié)痛、腹痛以及腎損害等癥狀的患者應及時就診,控制急性期癥狀,監(jiān)測重要臟器功能。
文/李悅(北京清華長庚醫(yī)院)
編輯:李志 校對:郭成 審核:劉益