“我頭痛是因?yàn)橛腥嗽谟肵光照我”
“總有‘隱形人’在和我說(shuō)話”
……
最近，有位84歲的老人
總和家人說(shuō)一些奇怪的話
家人越聽越離奇
便帶她去醫(yī)院就診
出現(xiàn)幻覺(jué)
可能是精神疾病的早期表現(xiàn)
經(jīng)診斷，該名老人存在精神病性癥狀，其中懷疑別人用X光射線照射自己的想法，屬于被害妄想，而憑空聽到有人和他說(shuō)話，則為幻聽，屬于幻覺(jué)的一種。
老人出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想的情況并不少見?；糜X(jué)方面，除了幻聽，還可能出現(xiàn)幻視。比如有的老人在意識(shí)不清的情況下，自稱看見了一些實(shí)際不存在的東西。相比幻覺(jué)，妄想更為多見。除了被害妄想外，被竊妄想也經(jīng)常出現(xiàn)。
其實(shí)，這些可能是老年精神疾病的早期表現(xiàn)。除上述癥狀外，老年精神疾病患者早期還可能出現(xiàn)情緒持續(xù)低落，但與處境明顯不符的情況。比如，家里衣食無(wú)憂，家庭關(guān)系融洽，但老人就是覺(jué)得委屈難過(guò)，高興不起來(lái)。另外，記憶力、認(rèn)知功能下降，腰背痛、頸部疼痛等，也可能是精神疾病的早期癥狀。
這些早期表現(xiàn)對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病很有意義，很多患者的病情是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，才到了比較嚴(yán)重的程度，進(jìn)而出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想的癥狀。所以，家屬要注意觀察老人的情緒、睡眠、記憶、飲食以及人際交往，如果在沒(méi)有明顯誘因的情況下出現(xiàn)明顯的改變，就需要警惕老人是否患有精神疾病。
臨床上，老人出現(xiàn)精神疾病的情況并不少見。老人的機(jī)體各項(xiàng)功能都在減退，從而增加患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果合并腦梗塞、高血壓、糖尿病等軀體疾病，患者發(fā)生精神疾病的可能性更大，此時(shí)的精神疾病可能為軀體疾病的并發(fā)癥，或者是獨(dú)立的器質(zhì)性精神疾病。
面對(duì)老人
家屬要懂得“變通”
精神疾病患者一般都是無(wú)自知力的，也就是說(shuō)，無(wú)論外人看來(lái)多荒謬，患者本人都會(huì)對(duì)疾病的體驗(yàn)信以為真，且堅(jiān)信不疑。此時(shí)，家屬很難說(shuō)服患者接受其有精神癥狀的事實(shí)，更難以讓其主動(dòng)、自覺(jué)地服藥。而精神疾病，藥物治療是最直接有效的辦法。但有的老人會(huì)強(qiáng)烈抗拒，如果家人堅(jiān)持讓她吃藥，她就會(huì)認(rèn)為家人也要害她。
面對(duì)這樣的老人，家屬可以善意的“變通”一下，比如將藥物解釋為“營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥”，則更可能接受。或者使用一些液體藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為老人“暗服”。精神癥狀好轉(zhuǎn)后，自知力也會(huì)逐漸恢復(fù)，此時(shí)再和老人解釋精神科藥物治療的必要性，老人大多能夠接受。
家屬在和老人溝通的時(shí)候，注意不要試著去說(shuō)服、糾正其病態(tài)的想法。在老人說(shuō)那些荒謬離奇的想法時(shí)，家屬只要傾聽就夠了。需要注意的是，家屬要關(guān)注老人的想法有無(wú)危險(xiǎn)，是否會(huì)傷害自己或他人。如果老人的精神癥狀較頑固，堅(jiān)決拒絕服藥，并存在傷害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)，那么就需要住院治療了。
需要注意的是，有的老人原本就是敏感、多疑的性格，對(duì)于一些人和事愛(ài)往壞處想，想法容易偏激。
這些老人如果患有精神類疾病，家人可能會(huì)將其病癥誤認(rèn)為性格不好。
癥狀和性格存在一定的關(guān)系，但如果將老人的異常表現(xiàn)簡(jiǎn)單歸為性格所致，就會(huì)貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。
所以，最好的辦法還是帶其去?？漆t(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估處理。
合理用藥
防止疾病反彈
有些子女對(duì)精神類藥物存在誤解，覺(jué)得這些藥會(huì)將老人“吃傻”。其實(shí)，精神科藥物和其他科藥物一樣，都會(huì)有不良反應(yīng)，但大部分不良反應(yīng)是輕微或短期的。如果出現(xiàn)一些難以接受的不良反應(yīng)，則可以和醫(yī)生溝通換藥。另外，老年期的精神疾病，治療起來(lái)并非一勞永逸，即使癥狀緩解，也不能見好就收，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，繼續(xù)鞏固維持，以防反彈復(fù)發(fā)。
預(yù)防精神疾病
從這些事入手
對(duì)于老年期的精神疾病，最好還是積極預(yù)防，延緩或減少其發(fā)病。老年期出現(xiàn)的精神疾病大多和軀體疾病關(guān)系密切。所以，軀體健康就顯得尤為重要。像患有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等病的老人，要注意控制基礎(chǔ)疾病，盡量不讓這些疾病進(jìn)一步發(fā)展。
老人平時(shí)要注意適度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)大腦的新陳代謝、組織更新，本身就有防病、治病的作用。老人可以選擇一種適合自己的運(yùn)動(dòng)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。另外，均衡適度、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食也會(huì)助力心理健康。優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮的蔬菜水果，都是身心健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。
老人要保持人際交往，不要離群索居、封閉自己，在身體允許的情況下，盡量和他人保持來(lái)往。孤獨(dú)是心理健康的不利因素，長(zhǎng)期的孤獨(dú)感會(huì)增加抑郁和認(rèn)知功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。
睡眠的過(guò)程就是大腦排毒的過(guò)程，所以，良好的睡眠對(duì)心理健康非常重要。如果老年朋友存在失眠，不妨在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可以服用一些助眠的藥物。
來(lái)源《老年健康報(bào)》
作者 | 北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 宋崇升
編輯：郭成
