近日，四川省科學(xué)城醫(yī)院ECMO團(tuán)隊成功救治了一名急性二尖瓣機械瓣膜卡瓣的老年男性患者，把患者從“鬼門關(guān)”搶了回來。這是該院應(yīng)對嚴(yán)重心臟瓣膜病例的又一典范，也是ECMO團(tuán)隊自成立以來綜合救治能力穩(wěn)步提升的體現(xiàn)，更為今后開展救治工作提供了寶貴經(jīng)驗。
“叮鈴鈴，叮鈴鈴......”一陣急促的電話鈴聲打破了ICU黎明前的寂靜。1月8日深夜12點左右，ICU值班醫(yī)生廖秀芬接到心臟中心電話，稱一位57歲的心臟瓣膜病患者請求急會診。廖秀芬接到電話后，一邊通知科主任廖群紛，一邊帶著急救包奔向心臟中心。
患者，何某，58歲，二尖瓣替換術(shù)后1年再次突發(fā)呼吸困難、全身濕冷，且煩躁不安，胸悶、氣短、乏力3天。心臟中心收治后，吳明樂主任根據(jù)實驗室檢查及心臟超聲結(jié)果診斷急性二尖瓣機械瓣膜卡瓣可能性大，常規(guī)對癥治療后，患者的血壓心率仍不穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境極差，無法耐受體外循環(huán)下開胸手術(shù)，隨時可能出現(xiàn)休克，必須入ICU行呼吸支持及調(diào)整心功能等治療。在廖秀芬的耐心解釋及勸說下，1:30，患者終于以“呼吸困難”轉(zhuǎn)入ICU。
進(jìn)入ICU后，床旁超聲對何某心室大小、機械二尖瓣啟閉情況進(jìn)行了動態(tài)監(jiān)測，反復(fù)評估病情及治療效果，以及無創(chuàng)呼吸機轉(zhuǎn)有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸等搶救治療，病情并未按預(yù)期方向好轉(zhuǎn)，四肢仍涼，尿量仍少，乳酸值也在攀升，全身微循環(huán)已極度缺血缺氧，而心肺已無法耐受這份容量，死神似乎已向他靠近……疲憊的雙眼迎來了天亮，心中卻不敞亮。
05:30，廖秀芬及科室醫(yī)生張馬再次聯(lián)系心臟中心吳明樂、宋偉醫(yī)師到現(xiàn)場急會診，緊急商議是否考慮有VA-ECMO上機指征，同時將患者的病情及治療方案上報科主任廖群紛及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)。雖然時值周末，又是深夜時分，但醫(yī)務(wù)科、心臟中心、麻醉科等相關(guān)專家均在20分鐘內(nèi)趕到ICU辦公室，并展開ECMO術(shù)前緊急討論。因疫情因素，ECMO耗材極度匱乏，加之病人合并有高血壓病，2型糖尿病等危險因素，生命已危在旦夕，無法承受繼續(xù)等待。時間就是生命，醫(yī)務(wù)科、ICU、心臟中心、麻醉科分頭行動，醫(yī)務(wù)科主任隆治泉負(fù)責(zé)動脈插管等設(shè)備及耗材，護(hù)士長伍彩虹等負(fù)責(zé)預(yù)沖管路......一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭在凌晨6點悄然打響。
ECMO循環(huán)的建立緊張而有序，心臟中心、麻醉科對ICU是全力支持，醫(yī)護(hù)也是傾力協(xié)助，ECMO運行順利，看著患者逐漸增多的尿量和下降的乳酸值，大家終于松了一口氣， “終于把病人從鬼門關(guān)拉搶了回來!”
1月13日，患者經(jīng)循環(huán)氧和初定，ECMO上機后患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定，各項指標(biāo)的逐漸穩(wěn)定，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，心臟外科評估手術(shù)風(fēng)險已較前明顯下降，可以在體外循環(huán)下實施二尖瓣置換術(shù)。
1月14日，吳明樂率心臟中心團(tuán)隊在麻醉、手術(shù)、ICU等科室的協(xié)助下成功為患者實施了“二尖瓣替換+三尖瓣成形+雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，順利拆除原有機械瓣，更換了新的生物瓣膜，但經(jīng)術(shù)中評估患者心功能條件仍不足以撤離ECMO，遂在ECMO支持下再次回到ICU病房。
在ICU多位醫(yī)護(hù)人員的的精心治療和護(hù)理下，經(jīng)過3天的糾正心衰、維持電解質(zhì)平衡及CRRT等治療，患者循環(huán)越來越穩(wěn)定，床旁超聲監(jiān)測心功能越來越好，去甲腎上腺素已經(jīng)停用，腎上腺素已明顯減量,順利恢復(fù)了心臟功能。
1月16日，經(jīng)ECMO調(diào)整參數(shù)評估，患者心功能達(dá)到撤機條件，長達(dá)9天 夜以繼日的堅守，ECMO支持在這一天順利撤機，而且運行期間全程未發(fā)生血栓、嚴(yán)重出血及感染等并發(fā)癥，經(jīng)過對心肺功能的精心調(diào)理，肺功能日趨好轉(zhuǎn)，患者逐漸脫離呼吸機。
2月7日，患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入CCU，繼續(xù)接受康復(fù)治療。
ECMO也稱體外膜氧合，該技術(shù)是目前世界上最先進(jìn)的生命支持技術(shù)之一，它的原理是將患者的靜脈血從體內(nèi)引出體外，經(jīng)過膜肺氧合為動脈血后，再泵入患者體內(nèi)，替代心肺功能，讓心、肺得到充分休息，為心、肺功能的恢復(fù)爭取寶貴的時間。該技術(shù)實施難度高、潛在危險大，代表了一個醫(yī)院、一個區(qū)域危重癥急救綜合實力和水平。此次成功啟用ECMO技術(shù)，一方面檢驗了醫(yī)院對危重癥搶救的能力，為患者和他們的家庭重拾歡樂幸福時光，另一方面也為醫(yī)院開展危重患者搶救積累了更加豐富的經(jīng)驗，為更多周邊更多的心臟疾病患者帶來了福音。
