近日，《綿陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于綿陽(yáng)市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》出爐。《意見(jiàn)》將于2023年1月1日起施行，有效期5年。
《意見(jiàn)》聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度)綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。
《意見(jiàn)》明確了醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作推進(jìn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及任務(wù)，即2022年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助政策和經(jīng)辦規(guī)程市級(jí)統(tǒng)一，2023年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，2030年全面建成以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，扎實(shí)織密織牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。
那么，哪些人能享受救助?救助費(fèi)用保障范圍有哪些?如何確保困難群眾應(yīng)保盡保?
◆統(tǒng)一救助對(duì)象類(lèi)別——
《意見(jiàn)》指出，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。
救助對(duì)象包含特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(以下稱(chēng)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象)以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低?；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱(chēng)因病致貧重病患者)6類(lèi)對(duì)象。
◆確保困難群眾應(yīng)保盡保——
《意見(jiàn)》指出，困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。
對(duì)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。
全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，根據(jù)綿陽(yáng)市確定的最低檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按75%給予資助。
《意見(jiàn)》要求，各地要落實(shí)參保主體責(zé)任，重點(diǎn)做好困難群眾、新增救助對(duì)象等特殊人員的參保動(dòng)員工作，適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
◆促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接——
《意見(jiàn)》指出，完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。
鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一至綿陽(yáng)市上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，取消封頂線。在全面落實(shí)前述大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策。
夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
◆明確救助費(fèi)用保障范圍——
《意見(jiàn)》要求，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。
救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用。
基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
◆合理確定基本救助水平——
《意見(jiàn)》指出，按救助對(duì)象家庭困難情況，分類(lèi)設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付標(biāo)準(zhǔn))，其中特困人員、孤兒、低保對(duì)象全面取消起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的起付標(biāo)準(zhǔn)按不高于綿陽(yáng)市上年居民人均可支配收入的5%確定，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按10%確定，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按25%確定。
統(tǒng)籌門(mén)診慢性病、門(mén)診重特大疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診慢特病)和住院救助保障，門(mén)診慢特病和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額。救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助，其中，對(duì)特困人員、孤兒給予全額救助，對(duì)低保對(duì)象按不低于70%的比例救助，對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象按65%的比例救助，對(duì)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按50%的比例救助。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過(guò)當(dāng)?shù)胤乐狗地毐O(jiān)測(cè)收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例按50%執(zhí)行。
◆高效規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)——
《意見(jiàn)》對(duì)經(jīng)辦服務(wù)做了明確，提出要簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，對(duì)已經(jīng)認(rèn)定的6類(lèi)對(duì)象，實(shí)現(xiàn)全市基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。
針對(duì)經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對(duì)象實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。
《意見(jiàn)》對(duì)“傾斜救助”待遇以及孤兒救助待遇相關(guān)政策，規(guī)定自2022年9月1日起執(zhí)行?！兑庖?jiàn)》還對(duì)落實(shí)綜合保障政策、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制、加強(qiáng)組織保障等工作提出具體要求,鼓勵(lì)社會(huì)力量參與救助保障，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿(mǎn)足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。
編輯：譚鵬 校對(duì)：李志 審核：劉益
