近日，四川省科學(xué)城醫(yī)院心臟血管中心成功為兩名高齡主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR手術(shù))。
隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。對嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù)。
發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)表明，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對于這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)則可以作為一種有效的治療手段。
病例1
3個(gè)月前，82歲的馮爺爺在一次乘車后出現(xiàn)心悸不適，隨后暈倒，后由旁人掐人中才蘇醒過來。自此以后，他就時(shí)不時(shí)反復(fù)出現(xiàn)心悸不適，伴有頭昏、頭暈。來到四川省科學(xué)城醫(yī)院心臟血管中心就診，經(jīng)彩超檢查提示重度主動(dòng)脈瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全;二尖瓣輕度關(guān)閉不全，EF=68%，Vmax=5.18m/s，PGmean=67mmHg。
主動(dòng)脈根部評估：
外周血管及主動(dòng)脈弓解剖：
病例2
79歲的鄢奶奶，反復(fù)活動(dòng)后心累、氣短等癥狀已有2年的時(shí)間，往往發(fā)病的時(shí)候休息一會(huì)可以自行緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后癥狀有所改善。2個(gè)月前病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，大汗、胸前區(qū)脹痛。入院后心臟彩超提示：重度主動(dòng)脈瓣狹窄并重度關(guān)閉不全;二尖瓣中度關(guān)閉不全，EF=65%，Vmax=5.2m/s，PGmean=120mmHg。
主動(dòng)脈根部評估：
由于患者STS評分高危，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)TAVI團(tuán)隊(duì)討論、多學(xué)科MDT會(huì)診，考慮兩名患者年齡問題，開胸后的并發(fā)癥、病情重等問題，選擇進(jìn)行TAVR手術(shù)治療，對兩名患者進(jìn)行了周密的手術(shù)安排。
手術(shù)當(dāng)天，心臟血管中心外科組吳明樂副主任全程待命，在麻醉科及超聲科及ICU的通力配合下，為兩名患者成功實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)。術(shù)后，兩名患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，行超聲探查未見瓣周漏，兩位患者術(shù)前壓差高達(dá)50mmHg以上，術(shù)后瓣上瓣下幾乎無壓差，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。
據(jù)心臟血管中心主任吳凱介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)作為繼外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、藥物治療后的第三種模式，因其運(yùn)用心臟導(dǎo)管微創(chuàng)技術(shù)，無需開胸，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，針對那些目前常規(guī)治療手段不能延長其生命或緩解其痛苦的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，提供了一種新的解決辦法，并有望取得更好的結(jié)果。
