近日，泌尿外科主任馬躍帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)與介入科、血管外科、腫瘤科以及手術(shù)室多學(xué)科共同努力，順利完成一例全腹腔鏡下左側(cè)巨大腎腫瘤伴靜脈瘤栓微創(chuàng)手術(shù)。
該名患者既往有乳腺癌病史，術(shù)后病情控制尚可，但在近期的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)左腎不規(guī)則軟組織腫塊影，最大截面大小約7.0cm×5.3cm;左腎靜脈內(nèi)瘤栓形成，瘤栓范圍超過腹主動(dòng)脈，瘤栓分級考慮為0b級。
巨大腎腫瘤伴高位下腔靜脈瘤栓的治療是目前泌尿外科的一個(gè)難點(diǎn)，即便是開放手術(shù)，難度也很大，風(fēng)險(xiǎn)極高，所以被“譽(yù)為”泌尿外科手術(shù)界的珠穆朗瑪峰。國內(nèi)外多數(shù)采取開放手術(shù)取瘤栓，并且出血量很大，給患者帶來巨大創(chuàng)傷，甚至危及生命，國外機(jī)構(gòu)腹腔鏡取瘤栓也僅限于瘤栓。
馬躍主任介紹道，絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生在整個(gè)執(zhí)業(yè)生涯中也難得遇到一例這樣的患者。目前在綿陽市尚屬首例，在華西醫(yī)院也僅有個(gè)別資深教授開展。
該例手術(shù)的難點(diǎn)：
1、需要完全腹腔鏡下分離左腎靜脈至下腔靜脈，相當(dāng)于從左側(cè)跨越大半個(gè)人體至右側(cè)，期間跨越腹主動(dòng)脈，由于消化系統(tǒng)的胃腸道等器官的遮擋，期間需要游離整個(gè)消化系統(tǒng)，使胃腸道與泌尿道完全分離開，分離范圍遠(yuǎn)超常規(guī)手術(shù)。
2、這兩根血管是人體內(nèi)最大兩根血管，術(shù)中稍有損傷，特別是腹主動(dòng)脈損傷，可能導(dǎo)致大出血危及生命。
3、其次此類患者因腫瘤分期較晚，腎動(dòng)靜脈處粘連嚴(yán)重，無正常解剖結(jié)構(gòu)。
在3D打印技術(shù)的支持下，給予患者重建左腎、左腎腫瘤、左腎血管、腹部大血管的解剖關(guān)系。通過對CT的仔細(xì)閱讀，結(jié)合立體模型，將左側(cè)泌尿系統(tǒng)各器官及附屬組織的關(guān)系了然于胸。為最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)探討手術(shù)方案，打磨手術(shù)細(xì)節(jié)，并與介入科、血管外科、腫瘤科以及麻醉科開展MDT討論，針對術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，制定了周密而詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟與計(jì)劃：由介入科安置血管濾器預(yù)防瘤栓脫落，術(shù)中由麻醉科保駕護(hù)航，心臟大血管外科預(yù)防血管損傷，術(shù)后腫瘤科綜合治療的整體治療方案。
12月2日，由馬躍主任主刀，周銳主治醫(yī)師輔助，患者在全麻下順利完成了經(jīng)腹腔鏡左腎根治性切除+左側(cè)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃+左腎靜脈瘤栓切除術(shù)。在手術(shù)室的大力協(xié)助下，手術(shù)更加安全、流暢，歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)。術(shù)中成功將左腎靜脈游離至下腔靜脈起始段，完整切除左腎靜脈瘤栓。術(shù)后復(fù)查腹部CT可見腎靜脈斷端位置到達(dá)了主動(dòng)脈右側(cè)、下腔靜脈起始端，與術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)方案預(yù)期結(jié)果一致。術(shù)后患者恢復(fù)順利出院。
該例手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著我院泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)水平，特別是針對超高難度手術(shù)，達(dá)到了綿陽市領(lǐng)先水平。
專家介紹 INTRODUCE
馬 躍 泌尿外科主任
碩士研究生
山東省研究型醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員
四川省青年醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員
四川省醫(yī)學(xué)會(huì)綿陽男科專委會(huì)常委兼秘書
2011年重慶醫(yī)科大學(xué)本碩連讀專業(yè)畢業(yè)，長期從事泌尿外科臨床工作。擅長泌尿系腫瘤，結(jié)石，前列腺增生，女性排尿困難的微創(chuàng)治療，率先開展后腹腔鏡下一體位腎輸尿管全長、膀胱袖狀切除術(shù)、膀胱腫瘤En-bloc切除術(shù)，該手術(shù)目前處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。2020年參加華西醫(yī)院組織的“蜀俊問石”青年醫(yī)師臨床技能比賽獲“優(yōu)秀獎(jiǎng)”。
在2017年參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植全國年會(huì)并做學(xué)術(shù)講課，2018年參加中國健康促進(jìn)基金會(huì)舉辦的“個(gè)體治療 更腎一籌”全國青年醫(yī)師辯論賽獲“學(xué)術(shù)先鋒獎(jiǎng)”。2019年參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科全國年會(huì)(CUA)，論文被引用。2020年以第一作者或共同作者發(fā)表SCI 2篇，影響因子均在2分以上，最高2.942分(第一作者)。參與國家自然科學(xué)基金一項(xiàng)(第四位)。
多次參加全國年會(huì)，并受邀于2017年在武漢舉辦的中國器官移植年會(huì)發(fā)言，臨床案例作為書面交流收錄于2019年在廣州舉辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科年會(huì)(CUA2019)。
