李紅梅
從行業(yè)監(jiān)管、執(zhí)法檢查、嚴(yán)厲懲處到第三方審查、部門聯(lián)合監(jiān)管,從行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督到個(gè)人守信,從獎(jiǎng)勵(lì)社會(huì)舉報(bào)到運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行智能監(jiān)控,多措并舉、集聚眾力
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度用于保障公民在患有疾病時(shí)依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利,醫(yī)?;鸬陌踩?、有效運(yùn)行關(guān)系著公民的切身利益。經(jīng)過多年發(fā)展,我國基本醫(yī)保制度已覆蓋全民,為更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求、保障群眾健康發(fā)揮了重要作用。
近期,山東某地虛報(bào)診療記錄、虛構(gòu)假病情,致使全村家家都有“腦中風(fēng)”病人。這起欺詐騙保案例被曝光,受到社會(huì)關(guān)注。從2018年國家醫(yī)保局成立以來,我國始終保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì),但欺詐騙保案件仍然時(shí)有發(fā)生?;鸨O(jiān)管必須常抓不懈,才能守護(hù)好群眾的“看病錢”。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、居民收入水平的提高,以及人口老齡化加快,人們對(duì)醫(yī)療、保健的需求隨之增長。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2020年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)77.4億人次,居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診5.5次。醫(yī)院次均門診費(fèi)用達(dá)到324.4元,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費(fèi)用也超過84元。隨著人們需求增加,就診次數(shù)、次均費(fèi)用也在增長,醫(yī)保支出逐年提升。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)以萬計(jì),點(diǎn)多面廣,分布在全國各地城鄉(xiāng)。近年來,醫(yī)保支付越來越便利,異地報(bào)銷越來越便捷,互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、定點(diǎn)藥店購藥也能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,種種因素讓醫(yī)?;鹗褂玫念l次越來越高、額度不斷增加。既要滿足人民群眾基本需求,同時(shí)又要審核監(jiān)管每一筆支出,管好醫(yī)生手中的筆,確保每一筆支出花得合理、不浪費(fèi),成為醫(yī)?;鸨O(jiān)管的現(xiàn)實(shí)課題。
醫(yī)?;鸢踩玛P(guān)人們的切身利益。我國高度重視醫(yī)?;鸨O(jiān)管,各地對(duì)基金監(jiān)管采用全覆蓋檢查、飛行檢查、部門聯(lián)合監(jiān)管等多種形式,并實(shí)施典型案例曝光、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。今年5月1日開始實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定,醫(yī)療保障基金??顚S?,任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用,為基金安全劃定了“紅線”。今后,還應(yīng)進(jìn)一步完善監(jiān)管辦法,升級(jí)改造信息化系統(tǒng),“無死角”地查漏防冒,排查線索,重拳整治,徹底斬?cái)嗥墼p騙保利益鏈,護(hù)牢守緊百姓的“看病錢”。
從曝光的案例也能看到,欺詐騙?,F(xiàn)象涉及面更廣、鏈條較長,因此建立健全監(jiān)管機(jī)制不能僅靠醫(yī)保部門,還須發(fā)動(dòng)全社會(huì)各方力量,利用各類先進(jìn)技術(shù),堵住“跑冒滴漏”,讓企圖欺詐騙保者不敢騙、不能騙。從行業(yè)監(jiān)管、執(zhí)法檢查、嚴(yán)厲懲處到第三方審查、部門聯(lián)合監(jiān)管,從行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督到個(gè)人守信,從獎(jiǎng)勵(lì)社會(huì)舉報(bào)到運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行智能監(jiān)控,多措并舉、集聚眾力,才能形成治理合力。更為關(guān)鍵的是,還應(yīng)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域相關(guān)改革,提升醫(yī)藥領(lǐng)域信息化水平、基層人員隊(duì)伍素質(zhì)等,以及深化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革,完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度,健全藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制等,為醫(yī)務(wù)人員專心于合理診療營造良好制度環(huán)境,從源頭上鏟除欺詐騙保的土壤。
此外,有必要提醒每一位參保人,醫(yī)?;鹗菄液蜕鐣?huì)對(duì)公民健康權(quán)益的保障,不能外借或套取。所有人都要看好自己的醫(yī)??ǎ鰪?qiáng)法律意識(shí),形成全社會(huì)防詐防騙的“防火墻”,合力守護(hù)居民醫(yī)療保障的權(quán)益。