呂梁市大力創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全，系山西全省率先應(yīng)用醫(yī)保藥品鑒證核查服務(wù)，基于新華網(wǎng)循證醫(yī)保鑒證核查平臺信息化手段規(guī)范醫(yī)保用藥。平臺作為呂梁市醫(yī)保局創(chuàng)新監(jiān)管的重要抓手之一，自上線以來，核查藥品數(shù)量５２６３。６４ 余萬件，核查金額 １９。９５ 億元，震懾作用突出，有效遏制虛假串換、重復(fù)銷售等亂象。
呂梁市已構(gòu)建以國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)為核心，醫(yī)保藥品鑒證核查平臺、三醫(yī)聯(lián)動協(xié)同發(fā)展平臺、住院行為智能監(jiān)控平臺為支撐的“一系統(tǒng)三平臺”監(jiān)管體系。
呂梁市繼續(xù)深入探索藥品與耗材追溯碼的應(yīng)用實踐，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動發(fā)展平臺、藥品高值醫(yī)用耗材鑒證核查平臺和住院行為監(jiān)控平臺的建設(shè)，以全面提升醫(yī)?；鸱乾F(xiàn)場監(jiān)管效率。
據(jù)了解，新華網(wǎng)循證醫(yī)保鑒證核查平臺以藥械追溯碼解析應(yīng)用為關(guān)鍵技術(shù)，有效治理醫(yī)保藥械管理中“虛假購買”“藥械串換”“一物多賣”“套高結(jié)算”和“回流銷售”等違法違規(guī)問題，切實提高監(jiān)管實效，保障醫(yī)保基金安全。平臺利用藥品追溯信息與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“進(jìn)、銷、存”信息關(guān)聯(lián)，建立藥品目錄管理，規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品銷售行為，完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。此外，可有效利用大數(shù)據(jù)分析手段，對參保人員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品交易軌跡進(jìn)行分析，核查單一或多個參保人在全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所購藥品是否存在大量或重復(fù)，精準(zhǔn)打擊個人或團(tuán)伙倒買倒賣藥品的違法違規(guī)行為。
平臺先后在青海省、山西省、湖北武漢、江西撫州、山西呂梁、浙江金華、遼寧阜新、山東聊城、江蘇鹽城東臺等十余個省市上線應(yīng)用，監(jiān)管效果良好，運行地市醫(yī)保支付藥品金額同比下降１０％－２０％不等，藥品鑒證核查總體異常率在５％－８％左右，切實提升各地醫(yī)保監(jiān)管能力，降低醫(yī)保基金支付風(fēng)險，推動醫(yī)保服務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)展。
編輯：郭成
