近日，以“傳承 創(chuàng)新 開放 融合”為主題的第二十屆國際絡(luò)病學(xué)大會在河北石家莊召開。新華網(wǎng)特設(shè)大會訪談直播間，邀請眾多中西醫(yī)大咖，對本屆絡(luò)病學(xué)大會熱點話題進(jìn)行解讀。
中國工程院院士、心血管疾病專家張運在訪談時表示，在中藥走向國際化的道路上，循證醫(yī)學(xué)是不可避免的，經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)研究還能推動中藥和西藥真正走到互相融合、更加提高的現(xiàn)代化階段。未來在“刀槍不入”的微循環(huán)領(lǐng)域，中醫(yī)藥將會大有可為。
新華網(wǎng)：近年來，中醫(yī)藥走向國際化的步伐不斷加快、加深。您牽頭開展了創(chuàng)新中藥通心絡(luò)的首個循證研究，即“應(yīng)用通心絡(luò)膠囊干預(yù)頸動脈斑塊的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑平行對照（CAPITAL）研究”并取得重大進(jìn)展，您認(rèn)為在中醫(yī)藥走向國際化的進(jìn)程中，循證醫(yī)學(xué)是不是一項不可避免的工作？
張運：我認(rèn)為任何醫(yī)學(xué)都要走循證醫(yī)學(xué)的道路，循證醫(yī)學(xué)是從上世紀(jì)八十年代開始的，過去一個藥、一種療法到底有沒有效，主要是靠經(jīng)驗判斷，其中不可避免帶有主觀因素。經(jīng)驗也有很大片面性，因為判斷一個藥物或療法的療效面臨的因素過于復(fù)雜，比如年齡、性別、胖瘦、高矮、社會經(jīng)歷、飲食因素等。循證醫(yī)學(xué)的魅力就在于我們把一切因素“擺平”，剩下一個沒有擺平的因素，一組吃藥，另一組吃安慰劑，這對于終點的影響就暴露出來了。
所以循證醫(yī)學(xué)會給我們帶來很多“驚訝”，在現(xiàn)代情況下仍然如此，盡管過去的基礎(chǔ)研究、臨床觀察都證明某個藥肯定有效，但一做隨機(jī)完全和預(yù)想不同，這就是循證醫(yī)學(xué)的魅力。中藥也是這種情況，幾千年來我們都是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但要想證明藥物真正有效，所有的藥要獲得真正公平的評價都要做隨機(jī)對照試驗（RCT）。因此在中藥走向國際化的道路當(dāng)中，循證醫(yī)學(xué)是不可避免的。
新華網(wǎng)：在促進(jìn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代的融合當(dāng)中，循證醫(yī)學(xué)能夠起到什么樣的作用？
張運：經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的研究能使一大類有效，或者說治療一種疾病，比如治療動脈粥樣硬化的藥走在一起，從而逐漸發(fā)現(xiàn)在某一種疾病當(dāng)中是用中藥還是西藥，或者中藥+西醫(yī)哪種方式有更好療效，從而使中藥/西藥真正地互相融合，進(jìn)而提高現(xiàn)代化進(jìn)程。
中醫(yī)藥在微循環(huán)領(lǐng)域可發(fā)揮更大優(yōu)勢
新華網(wǎng)：動脈粥樣硬化是心血管疾病的主要誘因之一，中醫(yī)藥在動脈粥樣硬化的防治中扮演了怎樣的角色？
張運：動脈粥樣硬化可以引起很多疾病，現(xiàn)在把動脈粥樣硬化所引起的一類疾病稱為ASCVD，包括從頭到腳動脈粥樣硬化引起的所有疾病。經(jīng)過這么多年的研究，我們對動脈粥樣硬化還是一知半解，還不知道動脈粥樣硬化的直接定義是什么，只是了解它有很多危險因素、很多易感基因，但真正在人體當(dāng)中發(fā)揮治療作用的就兩大類機(jī)制，一大類是降低了低密度脂蛋白（LDL），降得越低危險越小，所以把它稱為病因性的危險因素；第二大類是抗炎治療，有效的抗炎能夠防止巨噬細(xì)胞變成泡沫細(xì)胞，防止斑塊炎癥，預(yù)防斑塊破裂，這兩大類在RCT等都已做了肯定性的結(jié)論，都能明顯降低動脈粥樣硬化的發(fā)病率和死亡率。
作為中醫(yī)藥扮演怎樣一個角色，我們在實驗中看到，對照組和治療組都有33%的病人服用他汀，即便如此通心絡(luò)的患者基本頸動脈斑塊無論測它的厚度、長軸面積、短軸面積，都會發(fā)現(xiàn)加用通心絡(luò)的治療組的斑塊不僅不長了，而且還往下走變小了。而對照組在變大，兩組的曲線有明顯差異，而且持續(xù)地拉寬。
那通心絡(luò)到底起什么樣的作用？降低LDL還是降低炎癥，經(jīng)過分析我們的答案是都不是。這個回答到目前還是個謎，我們正在進(jìn)一步探索。初步研究顯示，通心絡(luò)不是在血漿當(dāng)中降低低密度脂蛋白，而是有可能把斑塊往外搬，從家里往外搬。所謂膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，這個過程當(dāng)中巨噬細(xì)胞發(fā)揮著很重要的作用，對巨噬細(xì)胞的自噬作用發(fā)揮了很強(qiáng)的抑制作用。也就是中醫(yī)所講的，改善了功能。所以中醫(yī)給我們一個很好的發(fā)展空間，對進(jìn)一步開拓對動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識提供了非常好的機(jī)會。
在中藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合方面有哪些優(yōu)勢？很多西藥目前都是通過抗炎降脂，但很多西藥都有副作用。在有副作用的情況下，限制了他們的臨床應(yīng)用，在這種情況下加用中藥可以進(jìn)一步抑制大斑塊的成長，另外很重要的一點我們目前對動脈粥樣硬化都局限在心外膜的冠狀動脈，大于500微米冠脈造影能看到的斑塊，在500微米以下進(jìn)入微循環(huán)世界，目前無論什么樣的影像學(xué)，我們都看不見。
在微循環(huán)領(lǐng)域中醫(yī)藥將會大有可為，因為從現(xiàn)在的觀點看起來，動脈粥樣硬化治好了大循環(huán)，只治好了一半，還有一半在我們?nèi)庋劭床灰?、摸不著的微循環(huán)世界，在這個領(lǐng)域中我們的知識面更窄，了解的情況更少，所以中醫(yī)藥在這個領(lǐng)域有可能發(fā)揮更大優(yōu)勢。
創(chuàng)新中醫(yī)藥對微血管保護(hù)有積極作用
新華網(wǎng)：在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，創(chuàng)新中醫(yī)藥在治療微血管保護(hù)方面有哪些優(yōu)勢和特點？
張運：微血管對西醫(yī)來說之所以困難，因為它看不見、摸不著，實踐醫(yī)學(xué)必須看得見?？床灰娫趺崔k？目前只能靠功能學(xué)檢測。當(dāng)然在顯微鏡底下我們是能看見的，這個病人去世了，把他心臟斑塊、動脈搞成切片我們能看到，但是存活期我們看不見，只能靠功能學(xué)檢測，比如我們看微血管的擴(kuò)張功能減弱，看微血管痙攣的功能增強(qiáng)等。目前研究發(fā)現(xiàn)有些中藥像通心絡(luò)等都具有改善微循環(huán)作用，主要表現(xiàn)為改善冠脈血流儲備CFR，CFR是目前衡量微循環(huán)功能的金標(biāo)準(zhǔn)。最近聯(lián)合國內(nèi)專家，心血管4個學(xué)組在國際雜志上發(fā)表長達(dá)40頁的第二版微循環(huán)的共識，里面也提到了中藥通心絡(luò)對微血管的保護(hù)作用，在這個領(lǐng)域當(dāng)中，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，微循環(huán)都是正在被認(rèn)識的世界，我相信在這個刀槍不靈的新世界里，，比如放支架是不可能的，因為太小了，有可能中藥能發(fā)揮積極作用。
新華網(wǎng)：您介紹創(chuàng)新中藥對于微血管保護(hù)發(fā)揮很大作用，循證醫(yī)學(xué)如何幫助評估創(chuàng)新中藥在微血管保護(hù)中的功效？
張運：目前循證醫(yī)學(xué)在微血管病變領(lǐng)域，全世界都是在做中間指標(biāo)，看對冠狀動脈血流儲備的保護(hù)功能，即CFR的改善作用。對冠動脈靜脈用了能不能保護(hù)這方面的研究還沒有，主要集中在CFR這部分，這也是我們下一步努力的方向。
