編者按：在世界范圍內，乳腺癌已經(jīng)超越肺癌成為“全球第一大癌”。乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的身心健康。如何正確認識乳腺癌?怎樣科學預防、篩查?復旦大學附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師初釗輝教授為我們詳解。
作者：初釗輝 復旦大學附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師
乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中分居第一、二位，且近年有增高趨勢，是威脅女性健康的兩大“殺手”。對此，國家衛(wèi)健委提倡“兩癌篩查”政策，特別關注乳腺癌，倡導女性朋友通過在癌癥早期階段的檢查達到早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最終能早診斷和早治療，達到回歸正常生活的效果。
作為一名乳腺腫瘤內科醫(yī)生，在門診，我接觸到很多女性感到乳腺不適前來就診，她們輕則乳腺增生、乳腺結節(jié)，有時不夠幸運地被診斷為乳腺癌，其中甚至不乏二十幾歲的年輕女孩兒，確診的消息對她們來說猶如晴天霹靂。所以，今天我想跟大家聊聊如何正確認識和科學地防治乳腺癌，希望大家了解疾病，不再恐慌。
第一道保護傘——防癌于未然
對于乳腺癌的防治，預防永遠是上上策，我們通過避免生活中的致癌因素來降低風險。
乳腺癌的風險因素大致可以分為先天因素和后天因素。
先天因素有三個：激素水平、遺傳基因和乳腺致密程度。
簡單來說，女性一生中受雌激素影響時間越長，乳腺癌發(fā)病率越高，比如月經(jīng)歷程久(初潮早、閉經(jīng)晚)、無分娩經(jīng)歷、無母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷等;目前已經(jīng)明確公認的是BRCA1和BRCA2兩大基因變異是遺傳性乳腺癌發(fā)生的“罪魁禍首”，其他基因也或多或少參與了遺傳導致乳腺癌，但是目前的致病性還沒搞清楚，其中，BRCA1基因突變占20%～30%、BRCA2基因突變占10%～30%、其他類型的基因突變(如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2突變)不足1%;致密型乳腺的患癌概率更高，且這種類型的乳房由于脂肪少、腺體多，使得X射線難以檢測出腫瘤，可能會導致錯失早期干預的時機。
后天因素與生活方式相關，喝酒、肥胖、生物鐘紊亂是其中最為重要的三個。
具體來看，長期飲酒可能會使人們的肝臟功能下降，雌激素滅活量減少，血中雌激素水平升高有關;肥胖會增加乳腺癌風險主要與影響到體內激素水平有關，如雌激素、胰島素，二者在體內水平均與乳腺癌發(fā)病率呈正相關;“熬夜倒班”已被國際癌癥研究機構定為2A類致癌因素。
先天因素我們無法人為改變，但對于后天因素，我們可以通過更為健康的生活方式來降低罹患乳腺癌的風險，下面列舉兩點有明確數(shù)據(jù)支持的好習慣：
1、讓身體動起來
隨著科技發(fā)展和人類生活方式的改變，人們工作、休閑時常常處于坐著狀態(tài)。然而，長時間靜坐會增加癌癥的發(fā)生和死亡率，這也得到越來越多的研究證明。所以，我們要讓身體動起來。
已有研究證實，長期鍛煉可以在身體內創(chuàng)造“抑癌環(huán)境”，可以使至少13種癌癥的發(fā)病率降低。中國癌癥基金會給出的《遠離癌癥的十二條建議》中，第三條就是“每天最少運動30min”。在這里，我建議大家選擇一種自己喜歡的運動方式，不需要多劇烈，但貴在堅持。
2、健康飲食習慣
通過對10多項研究結果的綜合分析，科學家發(fā)現(xiàn)女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發(fā)生率。例如，吃菜花、卷心菜、西蘭花等蔬菜較多的女性，可分別降低乳腺癌發(fā)病率及復發(fā)率，這類蔬菜中的維生素C、類胡蘿卜素及多酚能起到關鍵的抗癌作用?！吨袊用裆攀持改稀分幸餐扑]大家每天攝入300-500g蔬菜，200-350g新鮮水果。diyi
值得注意的是，很多女性喜歡吃各類保健補品、減肥藥，這往往是罹患乳腺癌的隱患。因為大多數(shù)的減肥藥減肥原理都是讓人體脫水，長期服用不僅不會減肥還會導致內分泌紊亂，醫(yī)學上通常認為黃體素分泌減少，雌激素相對增多，催乳素升高會導致乳腺間質的良性增生，增加癌變的風險。同理，在選擇保健品時也需謹慎，選擇服用前應了解是否含雌激素成分。
第二道保護傘——篩查
我們常聽人說“得不得癌看命”，這是因為腫瘤的發(fā)生具有隨機性，再好的預防手段也不能保證100%不患癌。此時，篩查就顯得尤為重要，特別是對于高危人群。
國內外規(guī)定的篩查推薦略有不同，整體而言，對于40～74歲的女性朋友最應該被推薦篩查，同時建議乳腺癌高危人群提前進行篩查。
針對乳腺癌而言，最簡單的方式就是自檢。每位女性都應定期自我檢查，熟悉自己的乳房，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)問題。
除了自檢，官方推薦手段主要是乳腺X線(鉬靶)攝影、磁共振成像。前者可以說是最主要篩查手段，性價比較高。需要注意的是，由于我國女性多為致密性乳腺，單用鉬靶篩查效果會打折扣，建議與B超檢查聯(lián)合。磁共振成像通常在乳腺X線(鉬靶)攝影和超聲檢查有疑問時可進一步檢查，普通篩查時由于其價格相對高更建議在高危風險人群中使用。
總之，定期進行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等異常跡象時，不要自行判斷，也不要焦慮，而是要在?？漆t(yī)生的指導下采取有效的解決方案。
常常有選擇
希望大家都能明白，癌細胞存在于每個人體內，抵御癌癥，是每一個人的戰(zhàn)爭。如果不幸患癌，也請不要過于恐慌。
很多確診為乳腺癌患者認為人生迎來“至暗時刻”，常常會先問醫(yī)生“我還可以活多久”。對此，希望患者或家屬以更為理性的視角去面對這個話題，可以從病理類型、乳腺癌亞型分類、分期三個角度了解自己的疾病程度：
關于病理類型，乳腺癌可分為非浸潤性癌(即原位癌)和浸潤性癌。原位癌屬于極早期，通常預后很好，可進一步分為導管原位癌(DCIS)和小葉原位癌(LCIS)。浸潤性癌占了80%以上，它是原位癌細胞突破基底膜后形成的，可想而知其預后相對較差，可進一步細分為浸潤性導管癌和浸潤型小葉癌等。
從分子分型角度，我們通過癌細胞是否表達雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(HER2)，將乳腺癌分為不同的亞型——激素受體陽性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌及三陰性乳腺癌。對于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遙不可及的事情。隨著科學的發(fā)展，即便是乳腺癌中最難治的三陰性乳腺癌，目前也有很多新型藥物可以選擇。
再來看乳腺癌臨床分期，可以根據(jù)腫瘤累及到的范圍分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中又可以再細分如IIIA、IIIB和IIIC期。0期即原位癌，治愈率幾乎100%，而Ⅳ期是已經(jīng)發(fā)生遠處轉移的乳腺癌，預后相對較差，需要更為復雜和長期的綜合治療方案。
目前針乳腺癌的治療方法有多種，除了手術、放療這類局部治療，還有化療、內分泌治療、靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)藥物治療。同時，隨著醫(yī)學科學技術的長足發(fā)展，術前新輔助治療、術后輔助治療以及復發(fā)轉移后的多種組合療法也更為廣泛成熟地在臨床中得到應用，讓“有時治愈、常常幫助、總是安慰”成為乳腺癌患者切實可求的希望。
