太保產(chǎn)險(xiǎn)
車險(xiǎn)、非車險(xiǎn)理賠案例
案情簡介：
2021年6月9日，蘭某某駕駛川B×××××救護(hù)車在護(hù)送危重病人轉(zhuǎn)院途中行駛至三臺(tái)縣245國道時(shí)，因暴雨導(dǎo)致道路濕滑，且夜間道路照明條件較差，車輛側(cè)滑失控，碰撞對(duì)向車道電線桿后車輛側(cè)翻，造成車上人員兩死三傷的重大交通事故。
賠付過程：
本次事故涉及醫(yī)護(hù)人員工傷、工亡以及患者死亡、家屬受傷，造成的經(jīng)濟(jì)損失在100萬元以上。查勘人員及時(shí)上報(bào)了案情，公司對(duì)此案件高度關(guān)注，立即成立事故專項(xiàng)工作小組，陪同院方代表到交警隊(duì)了解了事故發(fā)生的原因和后續(xù)處理流程，到被保險(xiǎn)人醫(yī)院慰問了傷者、安撫死者家屬情緒，告知保險(xiǎn)理賠流程，取得了死者家屬的信任，同時(shí)公司對(duì)院方和死者家屬承諾，在交警調(diào)查取證排除有條款約定的拒賠因素后，可先行賠付車上人員責(zé)任險(xiǎn)20萬元和駕乘人員意外險(xiǎn)30萬元，得到了客戶和死者家屬的認(rèn)可。后期公司對(duì)案件持續(xù)跟進(jìn)，多次上門調(diào)解，最終促成了雙方調(diào)解賠付。
案例啟示：
保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)主動(dòng)履行社會(huì)責(zé)任，在面對(duì)重大事件時(shí)需有應(yīng)急預(yù)案并及時(shí)應(yīng)對(duì)，為客戶排憂解難，緩解當(dāng)事人之間的矛盾，避免造成重大社會(huì)影響。
人保財(cái)險(xiǎn)
非車險(xiǎn)理賠案例
案情簡介：
2020年5月9日20時(shí)許，被保險(xiǎn)單位員工黃某某駕駛川B×××××號(hào)輕型普通貨車，裝載施工物資，搭乘工友楊某某、薛某某、唐某某、肖某某四人，在一處上坡急彎路段時(shí)車輛駛出左側(cè)路面，翻入坡長58米、坡度70度的山下荒地中，造成駕駛?cè)思俺塑嚾?人當(dāng)場死亡、車輛損毀的道路交通事故。
賠付過程：
經(jīng)查實(shí)，被保險(xiǎn)人在公司承保建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)，根據(jù)保單及條款內(nèi)容，此事故情況屬實(shí)，屬于保險(xiǎn)責(zé)任。在當(dāng)?shù)厝嗣裾M織交警、應(yīng)急等部門成立專項(xiàng)工作組的前提下，公司積極配合，主動(dòng)與被保險(xiǎn)人良好溝通，配合專項(xiàng)工作組協(xié)調(diào)處理后續(xù)賠償事宜。最終在公司專業(yè)理賠團(tuán)隊(duì)及法律團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)調(diào)下，促使多方死者家屬與被保險(xiǎn)人簽署完成相關(guān)工傷賠償事宜，被保險(xiǎn)人共計(jì)賠償420.80萬元，公司根據(jù)保單每次事故限額賠償400萬元整。
案例啟示：
保險(xiǎn)事故發(fā)生后，為及時(shí)核實(shí)保險(xiǎn)責(zé)任、保護(hù)被保險(xiǎn)人利益，承保單位務(wù)必在第一時(shí)間達(dá)到故事現(xiàn)場，對(duì)事故發(fā)生情況、損失情況、周邊環(huán)境、過往群眾進(jìn)行詳細(xì)勘察詢問，力爭還原事故真實(shí)性，對(duì)群眾利益負(fù)責(zé)。對(duì)發(fā)生的重、特大交通事故，應(yīng)及時(shí)向政府部門匯報(bào)案件情況，積極溝通案件后續(xù)處置辦法。
案情簡介：
2019年11月7日，趙某某駕駛川B×××××小型客車在江油與曹某某駕駛川B×××××號(hào)重型貨車停放路邊時(shí)相撞，造成車輛嚴(yán)重受損、川B×××××小型客車車上8人受傷的重大交通事故，交警認(rèn)定曹某某承擔(dān)主要責(zé)任、趙某某承擔(dān)次要責(zé)任。
賠付過程：
事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司現(xiàn)場查勘，根據(jù)現(xiàn)場查勘情況，后車追尾，前車責(zé)任較小，本次事故受傷人員較多，傷情較重，雙方駕駛員在交警隊(duì)私下協(xié)商責(zé)任為前車承擔(dān)主要責(zé)任、后車承擔(dān)次要責(zé)任，交警隊(duì)出具簡易事故認(rèn)定書;因事前提前介入本案，根據(jù)現(xiàn)場出險(xiǎn)情況后車承擔(dān)責(zé)任應(yīng)大于前車，要求車主對(duì)事故認(rèn)定復(fù)議，車主拒絕復(fù)議。在人傷調(diào)解過程中，保險(xiǎn)公司明確告知，對(duì)事故責(zé)任最多按同責(zé)調(diào)解，雙方均不同意，向江油市人民法院起訴，訴訟過程中，申請(qǐng)法院調(diào)取交警隊(duì)事故勘驗(yàn)資料，發(fā)現(xiàn)曹某某與趙某某私下達(dá)成一份協(xié)議，協(xié)議約定了此次事故中傷者方的全部損失均由保險(xiǎn)理賠為準(zhǔn)，曹某某不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失，該協(xié)議違反了公平、公正、客觀性，嚴(yán)重?fù)p害保險(xiǎn)公司的合法權(quán)益，一審法院未采信交警隊(duì)責(zé)任認(rèn)定，重新將此次事故責(zé)任確認(rèn)為同等責(zé)任，一審宣判后各當(dāng)事人均未上訴。
案例啟示：
這樣的打假案例，一方面遏制和預(yù)防了保險(xiǎn)欺詐等類似犯罪行為發(fā)生，另一方面也出于保護(hù)客戶的角度，也許暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益彌補(bǔ)了物質(zhì)的損失，但因此涉及到犯罪，要面臨的就應(yīng)該是更為嚴(yán)重的后果，因此做好案件打假就是為了更好地保護(hù)客戶權(quán)益、保護(hù)廣大消費(fèi)者的利益。
錦泰財(cái)險(xiǎn)
車險(xiǎn)理賠案例
案情簡介：
2021年1月1日15時(shí)38分，楊某某駕駛川B×××××小型轎車沿綿梓路由綿陽城區(qū)方向往魏城鎮(zhèn)方向行駛，行駛至綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)關(guān)帝村路口，與同向鄭某某駕駛的無號(hào)牌二輪電動(dòng)車左轉(zhuǎn)發(fā)生碰撞，造成鄭某某受傷、兩車受損的交通事故。
賠付過程：
該人傷傷情嚴(yán)重，持續(xù)治療時(shí)間較長，從2021年1月1日入院至2021年8月16日治療結(jié)束，共計(jì)住院228天，醫(yī)療費(fèi)用27.39萬元。該人經(jīng)四川德正司法鑒定所鑒定：“持續(xù)性植物生存狀態(tài)”一級(jí)傷殘;完全護(hù)理依賴、后續(xù)治療費(fèi)(顱骨修補(bǔ)術(shù)+植物生存狀態(tài)醫(yī)藥費(fèi))。在多次醫(yī)院復(fù)勘過程中，考慮事故雙方經(jīng)濟(jì)承受能力，公司主動(dòng)在傷者治療期間進(jìn)行了交強(qiáng)險(xiǎn)墊付及二次商業(yè)險(xiǎn)預(yù)付，整體預(yù)付金額達(dá)6.3萬元，有效緩解了事故雙方的經(jīng)濟(jì)壓力。
該案整體損失為94萬元，按責(zé)任比例賠付，公司最終賠付52.18萬元。傷者方家屬經(jīng)合議后，同意在公司進(jìn)行調(diào)解，最終于2021年11月結(jié)案。公司在調(diào)解后一周內(nèi)將賠款支付到傷者方指定銀行賬戶，家屬對(duì)此表示滿意。
案例啟示：
涉及人傷案件，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)告知事故雙方各項(xiàng)賠付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，避免人傷損失因人傷黃牛介入無形擴(kuò)大，損害被保險(xiǎn)人及人傷權(quán)益。針對(duì)交通事故傷殘鑒定多有爭議的情況下，公司主動(dòng)與傷者方共同委托，鑒定結(jié)論雙方均認(rèn)可，避免訴累，最終取得事故雙方的滿意結(jié)案。
平安財(cái)險(xiǎn)
農(nóng)險(xiǎn)理賠案例
案情簡介：
2021年1月8日，四川省生豬“保險(xiǎn)+期貨”首單項(xiàng)目在綿陽市三臺(tái)縣順利落地，該項(xiàng)目由平安產(chǎn)險(xiǎn)聯(lián)合華泰期貨、天府交易所三方共同推動(dòng)，運(yùn)用創(chuàng)新金融模式，為綿陽某公司(化名)666頭育肥豬提供生豬養(yǎng)殖價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)保障。保險(xiǎn)期間4個(gè)月，到期時(shí)點(diǎn)2021年5月7日，保單保費(fèi)4.997萬元。
2021年5月7日試點(diǎn)首單到期。5月8日，平安產(chǎn)險(xiǎn)即與華泰期貨對(duì)接，采集大連商品交易所到期數(shù)據(jù)，開展清算工作。按照保險(xiǎn)合同約定計(jì)算，賠付金額19.82萬元，并于2021年6月25日結(jié)案賠付。
賠付過程：
投保時(shí)點(diǎn)，基于期貨合約交易價(jià)格，合同約定目標(biāo)收益22.7365元/公斤。到期時(shí)點(diǎn)，基于期貨合約交易價(jià)格，實(shí)際收益20.2566元/公斤。約定出欄重量120公斤，則每頭賠付金額=(22.7365-20.2566)*120=297.59元。保單總計(jì)賠付金額=297.59*666=19.82萬元。
案例啟示：
1.2016年，中央一號(hào)文件提出要“穩(wěn)步擴(kuò)大‘保險(xiǎn)+期貨’試點(diǎn)”，自此連續(xù)7年寫入中央一號(hào)文件，強(qiáng)調(diào)其在“三農(nóng)”工作中的重要作用。2.平安財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)+期貨的試點(diǎn)，具有典型的政策試點(diǎn)效應(yīng)，既為參保養(yǎng)殖戶切實(shí)提供了收入保障，也是我市建立支農(nóng)政策儲(chǔ)備的有益探索。同時(shí)，也將逐步引導(dǎo)養(yǎng)殖戶認(rèn)識(shí)期貨市場，利用期貨市場價(jià)格信息指導(dǎo)生產(chǎn)，促進(jìn)整個(gè)生豬產(chǎn)業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。
太平洋人壽
意外溺水事故賠案
案情介紹：
王女士于2020年6月13日為被保險(xiǎn)人陳先生投保公司終身壽險(xiǎn)、兩全保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人于2021年6月5日因意外墜入自家魚塘溺水身故。經(jīng)過調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，2021年6月10日公司收齊資料后按保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付金額為111萬元。
賠付過程：
6月7日接到報(bào)案，調(diào)查人員立即通過電話與報(bào)案人聯(lián)系，初步了解事情經(jīng)過，并到現(xiàn)場查看，走訪到出警派出所了解情況，與被保險(xiǎn)人家屬做了筆錄。6月7日調(diào)查結(jié)束上報(bào)審核，6月8日復(fù)核通過。6月10日收齊資料報(bào)送總公司審核，當(dāng)日結(jié)案。
案例啟示：
未雨綢繆地選擇一些適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品，不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是給家人一個(gè)安心。
天安人壽
女性重大疾病多次賠付理賠案
案情介紹：
2019年4月21日，正準(zhǔn)備前往深圳的Z女士在機(jī)場暈倒被送往醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為“急性髓系白血病”，遭受病痛折磨的她之后定期住院，接受放化療治療。
賠付過程：
接到報(bào)案后，公司理賠人員經(jīng)過調(diào)查核實(shí)Z女士的情況屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，根據(jù)Z女士的治療進(jìn)度，依據(jù)各項(xiàng)條款約定，2019年至2021年，天安人壽先后對(duì)Z女士進(jìn)行了9次賠付，理賠金額共計(jì)111.88萬元，為天安人壽綿陽中支成立以來累計(jì)賠付醫(yī)療費(fèi)用最高的一例，客戶交納的保險(xiǎn)費(fèi)為6790元。
案例啟示：
Z女士的不幸遭遇，讓我們深刻體會(huì)到保險(xiǎn)的重要性，讓我們更加堅(jiān)信“保險(xiǎn)姓‘保’”的不斷深入，開啟一道保障人生的安全防護(hù)門。
新華人壽
綿陽中支最大金額理賠案
案情介紹：
客戶X女士搭乘小型客車行至國道347線2465KM+800M處，車輛上坡右轉(zhuǎn)彎時(shí)由于駕駛員操作不當(dāng)使車輛駛出路面與山體相撞后側(cè)翻，X女士當(dāng)場死亡。
賠付過程：
接到報(bào)案后，經(jīng)理賠調(diào)查勘查事故現(xiàn)場，走訪交警大隊(duì)，X女士搭乘小型客車發(fā)生側(cè)翻當(dāng)場遇難，該交通事故事實(shí)清晰，脈絡(luò)明確。理賠人員獲得上訴情況后積極為家屬收取資料，給他們講解理賠各項(xiàng)流程、必要的手續(xù)，2021年3月17日客戶家屬遞交資料，2021年3月18日公司迅速賠付意外身故理賠金86.90萬元，同時(shí)豁免其作為投保人為女兒買的重大疾病保單保險(xiǎn)費(fèi)13.21萬元，本次身故理賠金加豁免保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)100.11萬元。
案例啟示：
低收入家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力相較于中高收入家庭較差，一旦家庭經(jīng)濟(jì)支柱遭遇意外，家人不僅要承擔(dān)失去親人的痛苦，還需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)支柱倒塌后家庭收入驟減的問題，因此中低收入家庭更需要保險(xiǎn)保障。意外險(xiǎn)保費(fèi)低廉，低收入家庭可承受，一旦發(fā)生意外，意外險(xiǎn)的賠付金額可以達(dá)到幾十甚至上百萬，選擇既賠付身故又賠付傷殘的產(chǎn)品，就能夠在意外降臨時(shí)，極大程度對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)作出補(bǔ)充支持。因此，意外險(xiǎn)作為保險(xiǎn)中的入門級(jí)產(chǎn)品，家庭更應(yīng)該優(yōu)先配置。
平安人壽
兩地聯(lián)動(dòng)快速賠付案
案情介紹：
被保險(xiǎn)人在出生一個(gè)月，其父母就為其在平安人壽保險(xiǎn)公司投保了終身壽險(xiǎn)、附加少兒提前給付重大疾病保險(xiǎn)、附加少兒長期意外傷害保險(xiǎn)、附加少兒定期壽險(xiǎn)、附加少兒豁免保險(xiǎn)費(fèi)特定疾病保險(xiǎn)、附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大疾病保險(xiǎn)、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)等產(chǎn)品。被保險(xiǎn)人于2021年4月28日在貴州醫(yī)科大學(xué)“急性淋巴細(xì)胞白血病”住院治療。
賠付過程：
接到報(bào)案后，公司保險(xiǎn)代理人在理賠人員指導(dǎo)下及時(shí)收集資料，通過平安“口袋E行銷”APP上傳理賠申請(qǐng)，并及時(shí)與貴州機(jī)構(gòu)聯(lián)系，前往醫(yī)院核實(shí)事故經(jīng)過，核實(shí)確為被保險(xiǎn)人本人出險(xiǎn)，事故屬實(shí)、資料真實(shí)。經(jīng)公司審核及時(shí)賠付重疾保險(xiǎn)金80萬元，賠付陪護(hù)金2萬元;結(jié)案后又連續(xù)5個(gè)月給付陪護(hù)金10萬元(陪護(hù)金共支付6次)。本案共賠付保險(xiǎn)金92萬元。
案例啟示：
由于小孩子身體發(fā)育不完善、抵御疾病能力較弱,加上其生性好動(dòng)、自我保護(hù)能力差等,未雨綢繆,給孩子及早搭配合理的保險(xiǎn)就顯的很有必要。避免未來可能面臨的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至影響到孩子的救治。
中銀三星
女性手術(shù)麻藥過敏身故賠案
案情介紹：
客戶2021年1月投保一年期醫(yī)療險(xiǎn)、終身重疾險(xiǎn)、兩全保險(xiǎn)。結(jié)婚1年后考慮要小孩，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件占位，考慮卵巢巧克力囊腫，被保人因有生育需求故考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中存在麻藥過敏可能導(dǎo)致多器官衰竭、惡性高熱等情況，致被保人搶救無效身故。
賠付過程：
收到報(bào)案后，公司立即安排工作人員聯(lián)系案件投保人，了解該事件的前因后果，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)客戶跟醫(yī)院存在分歧，又加上正處于疫情期間，導(dǎo)致醫(yī)院遲遲未出死亡原因診斷書。在了解情況后，公司工作人員前后十多次上門聯(lián)系客戶，耐心講解相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任，并幫助客戶和醫(yī)院之間進(jìn)行協(xié)調(diào)和商討，最終在多方面的努力下簽署了相關(guān)領(lǐng)款協(xié)議和賠付手續(xù)，盡可能縮短賠付時(shí)間，幫助客戶順利收到理賠款30余萬元。
案例啟示：
風(fēng)險(xiǎn)無處不在，甚至常常在我們身邊，保險(xiǎn)雖無法抵擋疾病和意外，卻可以幫助一個(gè)家庭更好地面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，走過泥濘、渡過難關(guān)，守住更多的幸福和關(guān)愛。
