國家疾病預(yù)防控制局發(fā)布《諾如病毒感染性腹瀉高發(fā)季校園防控健康提示》,提到每年10月到次年3月是諾如病毒感染性腹瀉流行的高發(fā)季節(jié)。
2021年12月31日,《中國疾病預(yù)防控制中心周報(英文)》在線刊發(fā)一篇關(guān)于我國諾如病毒感染的相關(guān)情況研究:我國諾如病毒暴發(fā)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(CaliciNet China)在2016年10月至2020年12月期間,共報告1954起由諾如病毒引起的疫情,每次人數(shù)從5到391人不等,中位數(shù)為15人。
引起上吐下瀉的當季流行病——諾如病毒感染,到底是什么,又該如何應(yīng)對?帶著這些問題,記者采訪了同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師盧峪霞。
現(xiàn)在還沒有諾如病毒的疫苗問世,因此,必須養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,予以預(yù)防。——盧峪霞 同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院感染科
諾如病毒的發(fā)現(xiàn)
1968年,美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)暴發(fā)急性胃腸炎。1972年,科學(xué)家在此次疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)直徑約27nm的病毒顆粒,取名為諾瓦克病毒。1992年,諾瓦克病毒的全基因組序列被解析,歸屬于杯狀病毒科。2002年8月,第八屆國際病毒命名委員會將諾瓦克病毒命名為諾如病毒,歸杯狀病毒科諾如病毒屬。
我國傳染病防治法將諾如病毒感染列入丙類傳染病,歸屬“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)”進行報告和監(jiān)測管理 。2013年以來,我國其他感染性腹瀉病多以諾如病毒疫情為主。
據(jù)不完全統(tǒng)計,去年11月以來,全國多地出現(xiàn)了諾如病毒感染事件:
河南省洛陽市某幼兒園一名幼兒出現(xiàn)嘔吐情況,當晚,該園數(shù)名幼兒出現(xiàn)相似癥狀,被判定為諾如病毒引起的急性胃腸炎聚集性疫情;廣州科技職業(yè)技術(shù)大學(xué)從去年11月27日起有多名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、伴隨發(fā)熱等癥狀,其中初步確診為諾如病毒陽性24人;海南省??谑协偵絽^(qū)教育局發(fā)布消息稱,2021年11月30日至12月1日,??谑协偵絽^(qū)某幼兒園有33名師生先后出現(xiàn)嘔吐腹瀉癥狀。經(jīng)調(diào)查,判定系感染諾如病毒(GII型)引起的感染性腹瀉。
事實上,近期正值諾如病毒流行季節(jié),全球多地均出現(xiàn)相關(guān)疫情。在新冠肺炎大流行期間,諾如病毒會給已疲憊不堪的國家衛(wèi)生服務(wù)體系帶來巨大的經(jīng)濟和社會負擔(dān),并成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一。
諾如病毒的特點
1.世界流行?。杭毙晕改c炎位居傳染病負擔(dān)的第二位,而諾如病毒感染占所有急性胃腸炎病例的五分之一,是引起人群急性胃腸炎流行和暴發(fā)的主要病原體。全世界人群普遍易感。2013-2018年上海市成年人群感染性腹瀉病例中,諾如病毒檢出率為19.28%。
2.全年均可發(fā)病:冬春高發(fā),約80%病例出現(xiàn)在每年10月至次年4月,故別名為 “冬季嘔吐病” 或 “胃腸道流感”。
3.生命力頑強:諾如病毒在環(huán)境中高度穩(wěn)定,可存活于0℃-60℃的環(huán)境,在物體表面可存活2周,在水中可存活2個月,能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度條件下。能抵抗多種化學(xué)消毒劑,酒精和免沖洗洗手液不能殺滅諾如病毒。高濃度含氯消毒劑方可滅活諾如病毒。
4.低載量致?。褐Z如病毒感染性極強,患者一次嘔吐會排出數(shù)以億計的諾如病毒,而造成一例新的感染只需10-100個病毒粒子。
5.傳播快、傳播途徑多樣:可人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑(包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠)、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播,污染環(huán)節(jié)可在食物生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程。經(jīng)水傳播是由于飲用水源被污染所致。
6.病毒變異快:諾如病毒通過重組或累積突變(遺傳漂移)不斷進化,逃避宿主免疫,每隔2-3年即出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。1995年至今已引起至少6次全球大流行,呈現(xiàn)出與流感病毒類似的進化模式。
7.感染后排毒時間長:諾如病毒主要通過患者的糞便、嘔吐物排出?;颊咴跐摲诩纯膳懦鲋Z如病毒,排毒高峰在發(fā)病后2-5天,持續(xù)約2-3周,有報道最長排毒期超過56天,在免疫抑制患者中更長。
8.尚無特異性治療:因其多變,像新冠肺炎一樣,目前尚無特效抗病毒藥。臨床以對癥、支持治療為主,不應(yīng)濫用抗菌素。
9.感染后免疫力短暫:感染諾如病毒后,免疫保護力約持續(xù)6-24個月,無持久免疫力,且不同基因型間無交叉免疫,即患病后仍會發(fā)生再感染。
10.尚無預(yù)防感染的疫苗:病毒的高度變異性,導(dǎo)致開發(fā)具有廣泛保護力的疫苗一直是國際性難題。
諾如病毒感染的診斷
1.好聚集:好發(fā)于學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等人員聚集場所。傳染源主要是患者、隱性感染者和病毒攜帶者,其中對隱性感染者和病毒攜帶者的防控管理難度較大。
2.“欺負”一老一?。鹤钜赘腥巳菏?歲以下嬰幼兒、65歲以上的老年人及有基礎(chǔ)疾病者,好發(fā)于發(fā)展中國家。WHO估計,全球每年因諾如病毒感染死亡的人約數(shù)10萬人。
3.潛伏期短:大多在感染后12-72小時發(fā)病。
4.臨床表現(xiàn):最常見是腹瀉和嘔吐,糞便為稀水便或水樣便,其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)時間約2-3天,大多呈自限性,少數(shù)會嚴重脫水、休克,發(fā)展成重癥、甚至死亡。老人、兒童和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)相對較慢,易發(fā)展成重癥。24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變(呈稀水樣便),和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者,即列為疑似病例。
5.實驗室檢查:檢測核酸、抗原,基因型鑒定,是診斷的金標準。而大多基層醫(yī)院不具備相關(guān)檢測能力。
諾如病毒的預(yù)防
1.相關(guān)部門加強流行病學(xué)監(jiān)測。對聚集性感染,應(yīng)盡早查明感染源并規(guī)范管理。對諾如病毒感染病例,在其急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)進行隔離;對隱性感染者,自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時內(nèi)進行居家隔離;對從事食品操作崗位的病例及隱性感染者,需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。
2.學(xué)校等公共場所嚴格環(huán)境消毒。環(huán)境消毒最常用的是含氯消毒劑,有效氯濃度大于1000 mg/L,對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。
3.個人及家庭主動提升預(yù)防意識。為抗擊新冠肺炎所采取的非藥物干預(yù)措施同樣適用于防控諾如病毒感染:拒絕不潔水源,提倡喝白開水;不吃生冷食物,尤其禁止生食貝類等水產(chǎn)品,生吃瓜果要洗凈;進餐時避免不熟的食物;飯前便后要洗手;有孩子的家庭可以趁天氣晴朗,全家出門鍛煉以增強身體免疫力,在玩耍的過程中也要補充水分;保持室內(nèi)空氣流通,經(jīng)常開窗換氣保持空氣清新,對餐具及室內(nèi)環(huán)境定期消毒。
編輯:郭成