▌首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 李美玲 安彥虹
體檢時(shí)，影像科檢查少不了；當(dāng)某個(gè)部位不舒服時(shí)，影像檢查也常常是首選，但超聲、CT、X線、MRI……影像檢查種類繁多，有時(shí)還會(huì)交叉，到底應(yīng)該選哪項(xiàng)檢查？其實(shí)不同部位的疾病在檢查確診時(shí)都有最優(yōu)選擇。
頭頸部位
■CT檢查：腦部疾病首選。CT檢查可發(fā)現(xiàn)大部分腦部疾病，包括先天性腦發(fā)育顱內(nèi)異常、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷等。但對(duì)于某些腦變性疾病，垂體微腺瘤、小轉(zhuǎn)移瘤等較小病變，以及椎管內(nèi)（包括脊髓）的各類疾病，CT的價(jià)值較為有限。
■MRI（磁共振成像）：CT的補(bǔ)充。MRI可作為急性腦梗死、腦轉(zhuǎn)移瘤等的首選檢查，是CT檢查的重要補(bǔ)充；CT檢查不出的椎管內(nèi)疾病，MRI是首選檢查技術(shù)。
■血管超聲：血管檢查首選?？捎^察血管壁是否光滑、內(nèi)膜增厚程度及斑塊等，但急性腦血管病的診斷仍首選顱腦CT檢查，以診斷有無腦出血；排除腦出血后，可選擇MRI診斷有無新發(fā)腦梗死。
骨骼系統(tǒng)
■X線：骨骼、關(guān)節(jié)疾病首選。由于不少骨骼、關(guān)節(jié)疾病，比如炎癥和腫瘤早期，X線表現(xiàn)比病理改變、臨床癥狀出現(xiàn)得晚，初次檢查可能為陰性，需定期復(fù)查或進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI檢查。
■CT檢查：區(qū)分軟組織疾病。CT是骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織疾病的另一項(xiàng)重要檢查，更易區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨破壞、死骨、鈣化、骨化等病變。
■MRI：優(yōu)于CT檢查。由于軟組織中的肌肉、血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊等組織間密度差別不大，X光片無法分辨，而MRI明顯優(yōu)于X光片、CT。因此，懷疑腫瘤、壞死、出血和水腫等情況時(shí)，優(yōu)選MRI。
胸部器官
■心臟彩超：擅長觀察結(jié)構(gòu)病變。心臟彩超可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示心臟結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀況，并進(jìn)行分析，了解心臟狀況，但難以清晰顯示冠狀動(dòng)脈。
■CTA（冠狀動(dòng)脈CT血管造影）：診斷冠心病。作為一種有創(chuàng)技術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察冠狀動(dòng)脈管壁的軟斑塊和鈣化，以及冠狀動(dòng)脈的狹窄范圍、程度，同時(shí)提供治療方案。
肺部器官
■X線：肺部檢查。小于40歲人群的常規(guī)體檢、一般性呼吸系統(tǒng)疾病或術(shù)前常規(guī)檢查，首選X線檢查。但肺部組織易重疊、遮擋，X線放射劑量小、密度分辨率低，難以發(fā)現(xiàn)某些肺部小病變或病變細(xì)節(jié)，易導(dǎo)致漏診。
■CT檢查：結(jié)節(jié)、腫瘤相關(guān)。如果X線發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步進(jìn)行胸部CT檢查；肺小結(jié)節(jié)復(fù)查、肺癌高發(fā)人群篩查、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤后尋找肺原發(fā)灶、肺癌患者需進(jìn)行分期等情況，可首選胸部CT檢查，以提供更豐富的病變信息。
消化管道
■胃鏡、腸鏡：消化道疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于食管、胃、腸等消化道疾病，胃鏡、腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
■X線：急腹癥。X線是消化道引起急腹癥的首選檢查，可快速診斷，但難以判斷病因。
■CT檢查：消化道腫瘤。CT檢查掃描速度快，胃腸道蠕動(dòng)干擾較小，可清晰顯示消化道管壁、管腔外以及周圍器官結(jié)構(gòu)，可為消化道腫瘤分期、急腹癥、腸系膜病變等疾病提供更多信息。
腹部器官
■超聲：肝、胰和脾屬于實(shí)質(zhì)性器官，膽道系統(tǒng)則屬空腔臟器，檢查這些地方的病變，超聲是較常用的設(shè)備之一。超聲可準(zhǔn)確區(qū)分囊性、實(shí)性病變；增強(qiáng)超聲檢查可在一定程度上反映病變的血供情況；彩色多普勒超聲可觀察病灶內(nèi)和周圍區(qū)域血管內(nèi)的血流速度與方向。超聲的缺點(diǎn)是，判斷病灶血供、定性診斷不甚準(zhǔn)確，較難發(fā)現(xiàn)直徑＜1厘米的病灶。
■CT或MRI檢查：如果超聲發(fā)現(xiàn)胰腺異常，需再作CT或MRI檢查，以明確病變性質(zhì)、范圍和繼發(fā)性改變。
泌尿系統(tǒng)
■超聲：結(jié)石檢出率高。超聲可發(fā)現(xiàn)并診斷大多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變，對(duì)結(jié)石的檢出率很高，但難以診斷較小病變（小結(jié)石或小腫瘤等）、不伴有梗阻的輸尿管病變。
■CT：最主要、最常用。CT平掃是泌尿系統(tǒng)影像檢查最常用的方法，可顯示泌尿系統(tǒng)病變的形態(tài)、密度、位置；CT多期增強(qiáng)可進(jìn)一步確定病變范圍和數(shù)目，發(fā)現(xiàn)、診斷先天發(fā)育異常、腫瘤、炎癥、外傷、移植腎評(píng)估等大多數(shù)病變。
