以為是閃了腰
跑遍了按摩店
不但沒有緩解
腰還越來越痛
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院
也沒什么效果
到后來甚至出現(xiàn)
大小便失禁的情況
幸運的是
這名患者遇到了市三醫(yī)院多學科團隊
近日，市三醫(yī)院骨科聯(lián)合血管外科、影像科、麻醉科、輸血科、重癥醫(yī)學科等多學科成功完成一例“骶骨脊索瘤”切除手術(shù)。手術(shù)歷時10余小時，成功切除一枚約鵝蛋般大小的腫瘤，刷新醫(yī)院高難度手術(shù)記錄。
1“尾巴骨”痛 確診為罕見惡性腫瘤
今年50多歲的田阿姨前段時間感覺自己的“尾巴骨”有點痛，剛開始以為是閃了腰，在外面按摩一段時間后，不但癥狀沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴重——到后來骨頭越來越痛，站也站不得，躺也躺不得，求醫(yī)心切的田阿姨一家跑了多家醫(yī)院也沒看好，到后來甚至出現(xiàn)了大小便失禁的情況。
意識到這個病不簡單，田阿姨慕名來到市三醫(yī)院骨科找到肖聰博士，肖聰對田阿姨進行了詳細地檢查，確診為骶骨脊索瘤，這是一種惡性腫瘤。
“骶骨就是我們俗稱的“尾巴骨”，是一塊“倒三角”形的骨頭，連接著骨盆和腰椎，相當于人體內(nèi)的承重墻，與直腸、大血管毗鄰，血供豐富，腫瘤持續(xù)生長和轉(zhuǎn)移會導致田阿姨后期劇烈疼痛、不能走路，甚至危及生命。但正因為骶骨部位特殊，手術(shù)難度很大，可以說是骨科手術(shù)中的‘塔尖’，術(shù)中稍有不慎，就可能出現(xiàn)大出血。”肖聰介紹道。
根據(jù)文獻報道，國內(nèi)外同類手術(shù)，平均術(shù)中出血約3500-5000ml(這幾乎是一個正常人全身血液的總量)手術(shù)難度極大、風險極高。
手術(shù)能不能做?
怎么做?
如何保證患者的安全?
這些問題
擺在了骨科團隊的面前
治病救人，是醫(yī)生的職責，為了患者的健康，再難也要迎難而上。
2多學科聯(lián)合作戰(zhàn) 精妙拆“彈”
為了拯救田阿姨的性命，一場由骨科、放射科、血管外科、麻醉科、輸血科、重癥醫(yī)學科組成的聯(lián)合作戰(zhàn)隊正式向病魔發(fā)起挑戰(zhàn)。
“戰(zhàn)”前準備
●放射科為田阿姨進行了骶骨三維CT和MRI骶叢神經(jīng)水成像檢查，清晰顯示腫瘤的大小、范圍及與骶神經(jīng)的關(guān)系，為術(shù)前制定精準切除腫瘤、最大程度保留正常結(jié)構(gòu)提供了參考。
●輸血科積極與血站聯(lián)系，備足手術(shù)中可能需要的血量。
●血管外科在手術(shù)前一天為田阿姨實施了高選擇性血管栓塞術(shù)，阻斷腫瘤血供，減少術(shù)中出血，并在手術(shù)開始時完成腹主動脈阻斷球囊預植入，預防術(shù)中大出血。
●麻醉科為田阿姨實施了全身麻醉并全程參與術(shù)中管理。
萬事俱備，只等骨科團隊“利刃出鞘”
術(shù)中，主刀醫(yī)生層層解剖，充分暴露出腫瘤，探查發(fā)現(xiàn)了一個更加棘手的問題——田阿姨左側(cè)骶1及以下的神經(jīng)根完全被腫瘤組織所包裹，只能完整切除;而右側(cè)骶2及以下神經(jīng)根也完全被腫瘤組織包裹，骶1神經(jīng)根與腫瘤組織臨近。
如果雙側(cè)骶1及以下神經(jīng)根被切除，田阿姨將面臨下肢功能障礙及大小便失禁的后果，她的術(shù)后生存質(zhì)量將受到嚴重的影響。若成功保留一側(cè)的骶1神經(jīng)根，將極大的改善田阿姨的術(shù)后功能。
能否保留右側(cè)骶1神經(jīng)根成為手術(shù)最大挑戰(zhàn)。
骶1神經(jīng)根從骶孔穿出，下方緊鄰腫瘤組織，保留神經(jīng)根需要將骨頭劈開，游離神經(jīng)根，要保證既不能損傷神經(jīng)根，又不能破壞腫瘤邊界導致腫瘤擴散，這就像是在“高壓線”上作業(yè)，每一步都要精心計算、準確操作，完美避開條條“高壓線”，完整挖出腫瘤。
在手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)師的密切配合下，手術(shù)歷經(jīng)10余個小時，田阿姨右側(cè)骶1神經(jīng)根得到保留，約鵝蛋大小的腫瘤被完整切除，并采用釘棒系統(tǒng)重建田阿姨骶髂關(guān)節(jié)承重結(jié)構(gòu)。
術(shù)后田阿姨被送至重癥醫(yī)學科病房監(jiān)護治療，三天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回骨科病房繼續(xù)治療。
這次艱難的戰(zhàn)役
最終以手術(shù)勝利而告終
手術(shù)影像
3醫(yī)護合力 助力田阿姨快速康復
田阿姨手術(shù)切口臨近肛門，術(shù)后風險感染極高，為避免感染和壓力性損傷，骨科護理團隊專門組織了護理查房，制定精細的圍手術(shù)期護理方案，護理人員每2小時給田阿姨翻身減壓，在護理時精心操作，加速了田阿姨的康復進程。
在科室醫(yī)護人員的精準治療和精心護理下，田阿姨平穩(wěn)度過術(shù)后各關(guān)口，身體恢復良好。
術(shù)后三周
田阿姨傷口一期愈合，順利拆線
術(shù)后一個月
田阿姨已能正常行走
術(shù)后獲得了令人滿意的功能
看著田阿姨病情逐漸好轉(zhuǎn)，她的家人既開心又感激，一連給骨科醫(yī)護人員送來了三面錦旗。
田阿姨家屬一連送了三面錦旗
4多學科協(xié)作 讓更多患者受益
肖聰
市三醫(yī)院骨科主任
骨科大手術(shù)復雜，術(shù)中出血多，手術(shù)難度大、風險高。尤其是復雜骨腫瘤手術(shù)，腫瘤體積大，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)多，為了完整切除腫瘤且最大程度的保留正常結(jié)構(gòu)，以恢復患者術(shù)后最好的功能，骨腫瘤手術(shù)常需多學科協(xié)作完成，以制定最佳的手術(shù)方案和保證術(shù)中安全。
此高難度手術(shù)的順利完成和患者術(shù)后良好的功能康復，充分體現(xiàn)了市三醫(yī)院在多學科聯(lián)合及醫(yī)護良好配合的模式下，診療水平提升了一個新的臺階!
市三醫(yī)院骨科目前已多學科協(xié)作完成肱骨干腫瘤切除、冷凍滅活回植術(shù);肱骨近端腫瘤切除、反式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù);頸部巨大神經(jīng)鞘瘤切除術(shù);膝關(guān)節(jié)腫瘤切除、腫瘤膝關(guān)節(jié)重建術(shù);骨盆腫瘤半骨盆離斷術(shù);骨盆腫瘤切除、半骨盆重建術(shù);骶骨腫瘤切除術(shù);骶骨腫瘤切除、腰骶髂重建術(shù)。
多學科協(xié)作體現(xiàn)了“以患者為中心”的診療理念，逐漸成為高難度手術(shù)治療的趨勢，讓更多患者享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
編輯：郭成
