近日，市三醫(yī)院耳鼻咽喉科采用鼻內鏡微創(chuàng)手術，為一名右側上咽旁間隙巨大腫瘤患者和一名顳下窩腫瘤患者，成功拆除“雷區(qū)炸彈”。
1雙“鏡”合璧 切除上咽旁間隙巨大腫瘤
患者阮大爺前段時間在例行體檢中發(fā)現(xiàn)右側上咽旁間隙有一個大小約5*4cm的巨大占位病變。阮大爺輾轉多家醫(yī)院求醫(yī)，但都因為腫瘤位置隱蔽、緊鄰頸內動脈，手術風險極大而被醫(yī)院建議轉上級醫(yī)院就診。阮大爺幾經周折，最終找到了市三醫(yī)院耳鼻咽喉科。
咽旁間隙解剖復雜，神經血管豐富，手術非常具有挑戰(zhàn)性，且病檢提示為腫瘤，讓手術難度進一步增加。耳鼻咽喉科主任蔡波召集科室團隊，對阮大爺?shù)牟∏檫M行了充分的術前討論。最終團隊決定采取目前先進的全麻口鼻聯(lián)合內鏡下右側上咽旁間隙腫瘤切除術。
術中，手術團隊通過口鼻自然通道聯(lián)合內鏡入路，在內鏡下完整暴露腫瘤，仔細剝離與腫瘤粘連的頸內動脈，完整切除腫瘤。手術順利，術中失血僅約20毫升，術后阮大爺無任何并發(fā)癥，已痊愈出院。
“內鏡下的經鼻入路的優(yōu)點是充分利用鼻腔、鼻竇的自然通道，避免了面部的切口和瘢痕，再加上經口入路，能獲得更好的術野，更徹底的腫瘤切除和良好的出血控制，減少神經血管和肌肉的損傷。”王建均介紹道。
2手到擒來 精準拆除左側顳下窩腫瘤
患者董先生因“左側面頰部疼痛伴張口受限”在外院就診，CT提示左側顳下窩占位病變。多方打聽后由外院轉入市三醫(yī)院耳鼻咽喉科，要求行微創(chuàng)內鏡手術切除病變。
董先生入院后完善相關術前檢查，發(fā)現(xiàn)病變位于左側顳下窩，大小約3*4cm，周圍被大量血管包繞，緊貼顳肌及上頜神經。
經過充分評估，耳鼻咽喉科手術團隊為董先生實施了等離子輔助鼻內鏡下淚前隱窩入路左側上頜竇開放+左側顳下窩病變切除術。
術中，手術團隊在董先生左側鼻腔外側壁行1.5cm長切口，在鼻內鏡的引導下從上頜竇探入顳下窩，然后精細解剖，充分暴露并完整切除顳下窩病變。術中董先生出血僅約10ml，術后無任何并發(fā)癥，體表無任何切口疤痕，同樣痊愈出院。
據(jù)王建均主治醫(yī)師介紹，阮大爺和董先生的病變分別位于顱底上咽旁間隙及顳下窩，周圍遍布血管神經，是真正的“雷區(qū)炸彈”。
傳統(tǒng)手術方式從頸部切開入路，由外向內解剖分離周圍血管神經，然后切除腫瘤。但傳統(tǒng)頸部切開入路創(chuàng)傷大，出血多，容易損傷周圍重要血管神經，導致嚴重并發(fā)癥。因此，顱底區(qū)手術也被視為外科手術的禁區(qū)。
不過，隨著鼻內鏡技術近年來的迅速發(fā)展，顱底區(qū)已不再是“手術禁區(qū)”。內鏡下經鼻入路手術能夠通過自然腔道或者微小創(chuàng)腔實現(xiàn)病變遠距離精準微創(chuàng)切除，內鏡視野廣闊、成像清楚，配合適當?shù)氖中g器械，可以達到外進路不易達到的位置。
創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，內鏡手術在一些特殊復雜病例處置中具有不可比擬的優(yōu)勢。當然，鼻腔徑路相對較窄、操作不方便，這對手術醫(yī)生的手術技巧和操作水平提出了更高的要求。
市三醫(yī)院耳鼻咽喉科對該兩例手術的成功實施，體現(xiàn)了科室先進的技術理念和精湛的手術技藝。
科室簡介
綿陽市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科為重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科業(yè)務定點輔導科室，全國知名耳鼻咽喉科專家康厚墉教授特聘擔任科室名譽主任?？剖覟槿珖秋B底?？坡?lián)盟基地(CASSD)，綿陽市重點學科，綿陽市殘聯(lián)防聾治聾及人工耳蝸植入定點科室。
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編輯：郭成
