【聊健康】
編者按
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是借助‘互聯(lián)網(wǎng)+’，讓過去不可能提供的服務(wù)變?yōu)榭赡埽贯t(yī)療服務(wù)更契合公眾需求，更優(yōu)質(zhì)和高效。”4月19日，國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安在博鰲亞洲論壇2021年年會(huì)上作出上述表述。本版4月11日、18日分別推出兩個(gè)整版，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)立初衷和漏洞盲區(qū)，受到廣泛關(guān)注。在此期間，不少在一線從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)生也紛紛致電、致信本報(bào)，暢談他們的感受和心聲，其中有期許，有疑惑，也有建議。我們選取有代表性的內(nèi)容予以刊發(fā)，走進(jìn)醫(yī)生的世界，聽聽他們?cè)谶@場(chǎng)撲面而來的轉(zhuǎn)型中的思與行。
“需求增加是推動(dòng)政策和行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的真正動(dòng)力”
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在打通原有醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景堵點(diǎn)、痛點(diǎn)的同時(shí)，釋放出新的需求。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，疫情催化下，未來1到3年內(nèi)，習(xí)慣線上問診開方的患者將從不足10%增長(zhǎng)到超過50%?；ヂ?lián)網(wǎng)也將成為醫(yī)生維持接診量、開展病人管理的新選擇。“需求增加是推動(dòng)政策和行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的真正動(dòng)力。”中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖如是說。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任黃建林：
我從2008年11月起就開始“觸網(wǎng)”，利用互聯(lián)網(wǎng)傳播健康知識(shí)、回答病友提問。風(fēng)濕病是一大類慢性病，多需要長(zhǎng)期服藥，好的依從性，療效才會(huì)好。我身處廣州，不少患者是從外地慕名而來。初診之后，如果病人因?yàn)樾枰庾x檢查檢驗(yàn)結(jié)果，或藥物副作用和服藥等問題來醫(yī)院復(fù)診的話，舟車勞頓，有時(shí)很難再跑一趟。哪怕是本地患者，如果是上班族，來醫(yī)院復(fù)診也要向單位請(qǐng)假。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)恰好就可以解決復(fù)診患者的以上問題，我也建議病情穩(wěn)定的患者可以選擇互聯(lián)網(wǎng)藥店續(xù)藥，因?yàn)榛颊呓】抵胤瞪鐣?huì)是醫(yī)生重要的社會(huì)責(zé)任。
在當(dāng)前大環(huán)境下，大型三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生如何做好慢性病管理，將更多時(shí)間和精力用于解決疑難重癥病例，合理配置資源是一個(gè)值得思考的問題。開展好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)工作，可騰出號(hào)源空間給新診病人，接診更多疑難重癥病人，完成國家賦予的醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)，同時(shí)培訓(xùn)高素質(zhì)的年輕醫(yī)生。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康在診治過程中，必須要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和安全的要求與線下診療相同。一個(gè)正確的診斷離不開必要的檢查和檢驗(yàn)。初診病人、危急重癥和疑難病的風(fēng)濕病病人，大多不適宜線上接診，但可做適當(dāng)?shù)木€上引導(dǎo)就診，否則可能導(dǎo)致誤診和漏診。
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)燕憲亮：
隨著5G時(shí)代的來臨，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為診療新模式，尤其是各種慢病管理成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新寵。日常生活中，食品安全問題越來越多，但普通公眾對(duì)毒物相關(guān)知識(shí)和中毒的應(yīng)急處置不熟悉導(dǎo)致很多慘痛的教訓(xùn)；而家庭裝潢、部分家用設(shè)備中不正確使用化學(xué)品等，也容易導(dǎo)致部分人出現(xiàn)疑似中毒，甚至慢性中毒。這些都可以通過互聯(lián)網(wǎng)咨詢得到滿意解答，讓就診者打消心中疑慮或者得到科學(xué)的救治指導(dǎo)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)答疑解惑有著先天優(yōu)勢(shì)，但針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援要區(qū)分不同的疾病。雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療可以指揮手術(shù)、會(huì)診等，但由于毒物的不同，急性中毒的救治也不能千篇一律，尤其是對(duì)生命體征不平穩(wěn)，或者臟器功能不全的病人，需要醫(yī)生在嚴(yán)格問診基礎(chǔ)上進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查后，才能做出正確評(píng)估，進(jìn)而指導(dǎo)救治。而針對(duì)需要特殊醫(yī)療救治設(shè)備的急性中毒，就不適合在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行咨詢了。
吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師孟浩：
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)較為新興的應(yīng)用。目前存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也有多種模式。經(jīng)歷疫情后，醫(yī)院自建平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也是公立醫(yī)院所需要的。吉林大學(xué)第一醫(yī)院也進(jìn)行了初步階段的技術(shù)探索，例如微信公眾平臺(tái)及移動(dòng)終端“吉醫(yī)通”App運(yùn)行，通過線上預(yù)約門診、在線支付、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果自助查詢等，不僅方便了醫(yī)院的診療工作，同時(shí)增加了患者就診的便利性和醫(yī)院運(yùn)營的安全性。
我所在的神經(jīng)血管病外科是以腦血管疾病手術(shù)治療為主的臨床科室，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形AVM、煙霧病、顱內(nèi)及頸動(dòng)脈狹窄、高血壓腦出血等相關(guān)疾病，目前也在發(fā)展功能神經(jīng)領(lǐng)域的治療。考慮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特點(diǎn)，針對(duì)患者病情急慢性程度可以選用不同的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄等慢診患者比較適合線上疾病咨詢、早期篩查并進(jìn)一步預(yù)約手術(shù)治療，患者不僅可以對(duì)治療方案早期了解，也可與手術(shù)醫(yī)生建立聯(lián)系。對(duì)于出血性疾病的急性期或者神經(jīng)功能性疾病的患者，更多需要醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)揮遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)指導(dǎo)的作用，以及為患者的進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)提供便利。
“這個(gè)行業(yè)需要的是耐心和勇氣”
在線醫(yī)療和在線教育一樣，都是圍繞著人的價(jià)值和信任而生的行業(yè)。正如丁香園醫(yī)學(xué)論壇創(chuàng)始人李天天所言：“這個(gè)行業(yè)沒有風(fēng)口，也沒有寒冬。這是大海的航行，不是足球的競(jìng)技，沒有什么上下半場(chǎng)，需要的是耐心和勇氣。”
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心副主任醫(yī)師王立澤：
很多乳腺癌患者在術(shù)后需要定期復(fù)查，另外還有很多患者需要定期取藥服藥。這些患者在我們平時(shí)門診量中占有很大比例，他們每次來醫(yī)院，往往是重復(fù)操作，如果吃藥期間沒有太明顯的副反應(yīng)，用藥耐受性還可以，就可通過線上門診按時(shí)取藥、定期預(yù)約復(fù)查。如果患者有任何不適或異常，我們都會(huì)在線上門診時(shí)，給患者預(yù)約線下門診。
千百年來的看病模式，都是患者與醫(yī)生面對(duì)面問診、開藥。線下定期取藥復(fù)查的患者轉(zhuǎn)為線上就診，從原來的與醫(yī)生面對(duì)面變?yōu)槠翆?duì)屏。絕大部分患者一開始不太習(xí)慣這種方式，從醫(yī)生角度講也有一個(gè)習(xí)慣的過程。有時(shí)會(huì)遇到患者不理解的情況，需要詢問具體情況后耐心安撫，有的患者接受程度有限，需要重復(fù)很多遍才能聽進(jìn)去，這種與診療無關(guān)的解釋性工作，占用了一些時(shí)間。從工作量角度看，我們科室實(shí)際工作內(nèi)容和數(shù)量變化不大。今后，希望線上門診能更簡(jiǎn)單易用，通過改進(jìn)技術(shù)讓就診更加方便快捷；另外，逐漸與分級(jí)診療相結(jié)合，省去外地患者不必要的奔波，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠?yàn)楦嗷颊叻?wù)。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院國際醫(yī)療部主治醫(yī)師劉嬋：
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在一定程度上分擔(dān)了門診壓力，部分規(guī)律復(fù)診的患者可以通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系自己的主治醫(yī)師，調(diào)整治療方案，在時(shí)間上更加自由，空間上不受限制。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的弊端也逐漸顯露出來，漏診、誤診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改革路上遇到的磕磕絆絆。
就心血管疾患而言，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常及心血管疾病的危險(xiǎn)因素高血壓、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率高、表現(xiàn)隱匿，患者往往通過體檢發(fā)現(xiàn)，未受重視。有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，鼓勵(lì)患者通過互聯(lián)網(wǎng)上傳自己的體檢報(bào)告，尋求專科醫(yī)生的指導(dǎo)和進(jìn)一步診療方案。已確診慢病的患者，在規(guī)律服藥，定期復(fù)查并隨訪的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是提高就醫(yī)效率改善就醫(yī)體驗(yàn)的選擇。但并不是所有的疾病都適合求助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。慢病急性發(fā)作或癥狀出現(xiàn)變化時(shí)，如慢性心衰患者突發(fā)氣促、雙下肢浮腫；或伴有咯血、胸痛等新癥狀，建議立即面診以免耽誤病情。蓬勃發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，方便了醫(yī)患溝通但無法替代面診，慢病遵醫(yī)囑，急癥早面診是駕馭互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的最佳方式。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李鵬：
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療時(shí)間段可以靈活設(shè)置，對(duì)于醫(yī)患雙方都更加方便，還可以減少患者在醫(yī)院的聚集，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。以兒科為例，一部分病例是非常適合進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的，即病情已經(jīng)得到控制的慢性病，包括過敏性鼻炎、癲癇、哮喘、腎病等。這些病例，在穩(wěn)定的時(shí)候，只需要定期開藥，就非常適合進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療。一些急性疾病的恢復(fù)期復(fù)診，也可以在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行，比如感冒或者腹瀉的恢復(fù)期，醫(yī)生完全可以通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能帶來新挑戰(zhàn)。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推廣，可能加劇三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，病人可能會(huì)更多流向三甲醫(yī)院，不利于分級(jí)診療推廣；另一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，醫(yī)生不能面對(duì)面為患者做體格檢查，可能導(dǎo)致重要信息采集不完善，對(duì)病情的判斷可能不夠精準(zhǔn)，有可能出現(xiàn)一些新型醫(yī)療糾紛。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時(shí)代終會(huì)到來”
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時(shí)代終會(huì)到來。”上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍曾表示，假以10年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可能會(huì)超乎我們的想象，相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記楊鶇祥：
疫情暴發(fā)后，我們醫(yī)院成為遼寧省首家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)單位，開設(shè)發(fā)熱門診、疫苗咨詢等公益性專區(qū)咨詢服務(wù)，為全國人民及廣大海外同胞線上答疑解惑。500名醫(yī)生，全科系覆蓋，24小時(shí)在線，為患者提供指尖上的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建起包括健康咨詢、常見病與慢性病咨詢、復(fù)診診療、預(yù)約檢查、結(jié)果查詢、一站式支付與藥品線上配送、慢病隨訪為一體的就診新模式。目前健康咨詢服務(wù)人群7.3萬人次，在線復(fù)診續(xù)方1.8萬人次，服務(wù)半徑輻射全國20余個(gè)省份，減少復(fù)診患者來院聚集、交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，成為疫情防控的“第二主戰(zhàn)場(chǎng)”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨地區(qū)共享，緩解偏遠(yuǎn)山區(qū)患者就醫(yī)難題。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亦面臨著諸多挑戰(zhàn)，人們對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)的需求是日益增長(zhǎng)的，需要不斷增加與完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各項(xiàng)便民惠民服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式。例如醫(yī)院開啟以“物聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為主體的“云貼敷”模式，可以繳費(fèi)購票“零”排隊(duì)，貼敷藥品配送到家“零”等待，專家線上貼敷指導(dǎo)“零”距離。正在搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，將區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行推廣應(yīng)用。
北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師胡志平：
作為一線醫(yī)生，總體感覺北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生近10年積極應(yīng)用各種互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行科普、問診和處方等工作。外科手術(shù)后患者和內(nèi)科慢性病穩(wěn)定期患者應(yīng)用線上問診平臺(tái)最廣泛，可節(jié)省雙方時(shí)間和精力。一些不需要復(fù)雜輔助檢查的常見病，如膽囊疾病甲狀腺疾病也可在線上進(jìn)行診療，這種以年輕患者居多。但線上診療還不能替代線下面對(duì)面診療。疾病診斷是復(fù)雜的過程，線下與患者面對(duì)面交流帶來的人文關(guān)懷和情緒安慰，是線上診療還不能達(dá)到的效果。此外線上診療相關(guān)的法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保付費(fèi)和隱私問題也需要面對(duì)和解決。
具體到肝膽外科，互聯(lián)網(wǎng)診療可運(yùn)用在幾個(gè)方面，一是術(shù)后患者隨訪，良性疾病如膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，肝血管瘤等患者術(shù)后隨訪；二是輕癥外科疾病，相對(duì)容易診斷的疾病如膽囊疾病、甲狀腺疾病、乳腺疾病以及體表腫物。
隨著線上診療的政策、基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，就診環(huán)節(jié)優(yōu)化，醫(yī)保付費(fèi)解決，線上診療大有可為。
南京市第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師吳會(huì)玲：
對(duì)醫(yī)院來講，通過應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，提升了服務(wù)質(zhì)量。對(duì)患者來講，就醫(yī)途徑多元化，更加便捷，省時(shí)省力。
利用互聯(lián)網(wǎng)，全科醫(yī)師可對(duì)已經(jīng)在實(shí)體機(jī)構(gòu)就診過的，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者，在癥狀穩(wěn)定時(shí)提供線上咨詢，開具處方。如果基層高血壓患者出現(xiàn)意識(shí)、肢體障礙，劇烈頭痛嘔吐，胸悶心慌等癥狀，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至三甲實(shí)體醫(yī)院就診，全科醫(yī)生可提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)。另外，如以無明原因消瘦癥狀就診的患者，疾病可能涉及消化、呼吸、內(nèi)分泌甚至外科等多?？茣r(shí)，全科接診醫(yī)師可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院既可促進(jìn)全科慢性病分級(jí)診療實(shí)施，也有益于全科與?？迫诤?，為全科診療發(fā)展新模式提供機(jī)遇。不過，線上診療由于患者個(gè)人對(duì)病情描述具有主觀性，無法配合查體和輔助檢查，全面評(píng)估病情具有一定難度，也具有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（記者 崔興毅）
