目前，雖然大多數(shù)孕產(chǎn)婦的妊娠和分娩是順利的，但仍有部分有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠，可能發(fā)生“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，使得在分娩過(guò)程中經(jīng)歷巨大波折。近日，綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院產(chǎn)科及其協(xié)作團(tuán)隊(duì)便迎來(lái)這一巨大挑戰(zhàn)，且看多學(xué)科診療(MDT)體系究竟如何大顯身手，化險(xiǎn)為夷……
危機(jī)四伏 一波未平一波又起
市民小橙(化名)已有9個(gè)多月身孕，原本是一件值得慶賀的事情，卻因檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，讓她憂心忡忡。在家人的陪伴下，到四〇四醫(yī)院就診檢查，發(fā)現(xiàn)前置胎盤已經(jīng)穿過(guò)子宮肌壁，“入侵”到了膀胱，情況非常兇險(xiǎn)。產(chǎn)科主任唐秦立即啟動(dòng)四〇四醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，安排小橙第一時(shí)間入院。
兇險(xiǎn)性前置胎盤的危險(xiǎn)性在于，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有3000-10000ml的出血量，平均出血量在5000ml，往往無(wú)法控制，因?yàn)槌鲅斐傻娜砥鞴偎ソ叩膶?dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，“約50%的患者需要切除子宮來(lái)挽救生命，這也是兇險(xiǎn)性前置胎盤的由來(lái)。”產(chǎn)科主任唐秦表示，“兇險(xiǎn)性前置胎盤是不可忽視的產(chǎn)科‘殺手’，是產(chǎn)科最具有挑戰(zhàn)性的疾病之一，手術(shù)難度很大。”
此外，小橙還患有還有盆腔炎、肛周膿腫……一場(chǎng)與死神一決高下的惡戰(zhàn)已然打響。
勠力同心 手術(shù)上演多線操作
為應(yīng)對(duì)術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)的大出血、失血性休克、膀胱損傷、全身血液感染等風(fēng)險(xiǎn)，在產(chǎn)科、婦科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、感染科、兒科、肛腸科、輸血科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)超聲科等多科聯(lián)合下，專門為小橙制定了一套高效合理的手術(shù)方案，包括什么時(shí)間手術(shù)、什么時(shí)間放輔助動(dòng)脈球囊、什么時(shí)間放輸尿管支架……對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)都做了預(yù)估。
手術(shù)當(dāng)日，小橙在護(hù)士的陪伴下進(jìn)入手術(shù)室。“那天手術(shù)室有將近20人的專家團(tuán)隊(duì)，緊張有序地為小橙和胎兒保駕護(hù)航。”回憶當(dāng)天手術(shù)時(shí)的情形，產(chǎn)科醫(yī)生汪強(qiáng)記憶猶新。
當(dāng)天上午8時(shí)20分，手術(shù)團(tuán)隊(duì)所有人員進(jìn)入手術(shù)室，各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行著——
感染科醫(yī)生任俊杰在局麻下為小橙行腹主動(dòng)脈造影術(shù)+腹主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張置入術(shù)，大大降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。
麻醉科主任龐小翼帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，對(duì)病人進(jìn)行麻醉動(dòng)靜脈穿刺，阻滯脊神經(jīng)根，同時(shí)還帶上針對(duì)高危孕產(chǎn)婦失血的秘笈——“自體血回輸”技術(shù)，減少異體輸血中可能產(chǎn)生的排異風(fēng)險(xiǎn)。
泌尿科主任蔣小雷、主治醫(yī)師陳宸進(jìn)行經(jīng)尿管輸尿管鏡檢查，開展雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管置入術(shù)。
肛腸科主治醫(yī)生岳琰、駱?biāo)己瓕?shí)施肛周膿腫切開術(shù)。
在婦產(chǎn)科主任陳煒，產(chǎn)科主任唐秦及其團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)近3小時(shí)的鏖戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束，母女雙雙平安，手術(shù)室外家屬們懸著的心也終于放下。
多科協(xié)作 迎來(lái)希望母嬰平安
在MDT團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作下，小橙術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)并發(fā)癥，已順利出院。
據(jù)悉，早在2017年3月，為積極響應(yīng)國(guó)家生育政策，發(fā)揮危重孕產(chǎn)婦中心優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步保障“母嬰”醫(yī)療安全，綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院就成立了(MDT)多學(xué)科聯(lián)合救治體系，建立了覆蓋全市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到三甲醫(yī)院的兩級(jí)救治與轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)動(dòng)體系，提高了聯(lián)動(dòng)體系內(nèi)危重癥孕產(chǎn)婦救治綜合能力水平，確保了院方醫(yī)療資源覆蓋區(qū)域內(nèi)的母嬰安全。
重要知識(shí)點(diǎn)：前置胎盤很危險(xiǎn)!
前置胎盤，指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。由于前置胎盤附著于缺少肌纖維的子宮下段，如果有子宮體部手術(shù)史或合并子宮內(nèi)膜損傷，會(huì)增加并發(fā)胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)，這便是引起產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的主要原因。
遇到這種情況，無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦還是對(duì)新出生的孩子都會(huì)造成生命危險(xiǎn)。對(duì)準(zhǔn)媽媽來(lái)講，在生產(chǎn)的過(guò)程中可在短時(shí)間內(nèi)大出血，出現(xiàn)失血性休克、失血性貧血，醫(yī)生通常會(huì)對(duì)子宮進(jìn)行縫合，一旦血止不住，就會(huì)果斷的切除子宮來(lái)保全生命。
兇險(xiǎn)性前置胎盤會(huì)穿透鄰近器官組織，如膀胱、腸管、輸尿管，手術(shù)難度大大增加，必要時(shí)需切除部分膀胱、輸尿管改道等，因此可能會(huì)造成膀胱、輸尿管損傷，輸尿管瘺、腸瘺或腸管損傷等。
胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道上行入侵，還容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。
對(duì)寶寶而言，出血量多可致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。有時(shí)為搶救孕婦或胎兒生命我們會(huì)選擇提前終止妊娠，這樣一來(lái)早產(chǎn)率增加，新生兒死亡率也隨之增加。
